肌肉骨骼系统疾病总结..docVIP

疾病 名称 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理问题 护理措施 健康教育 颈椎病 后天（年龄、急慢性损伤）是主要因素；先天（C4-5、C5-6、C6-7） 颈椎型——疼痛、麻木；牵拉试验和压头试验阳性 脊髓型——最严重，束胸感；踩棉花步态；腹壁、提睾、肛门反射减弱；hollfman征、髌阵挛、babinski征阳性 椎动脉型——眩晕 交感神经型——复杂症状，中年妇女多发（感觉、运动、反射） X线；CT、MRi、椎动脉造影 1非手术治疗——颌枕带牵引 手术治疗——前路、后路；前路术后1-3天易发生呼吸困难：出血、喉头水肿、损伤神经、植骨脱落 疼痛；躯体活动受限；知识缺乏；潜在并发症：呼吸困难；焦虑 非手术治疗 1）基础护理：休息与运动；体位 2）专科护理：颌枕带牵引（间断/持续）； 2.手术治疗：术前体位指导；器官推移训练；颈部功能锻炼 术后护理：前路手术患者术后1-3天观察呼吸；保护切口，防止植骨脱落 肩周炎 同上 肩部疼痛，并放射，夜间尤甚；肩关节僵硬，活动受限（外展、外旋、后伸） X线；CT、MRI 非手术治疗为主，急性期制动，热疗；慢性期，理疗推拿 疼痛；躯体活动障碍；自理缺陷 1肩关节功能锻炼（爬墙、滑车带臂、垂臂外旋）2.热疗缓解疼痛 腰椎间盘突出症 同上（L4-5、L5-S1） 感觉：腰痛及坐骨神经痛; L5受损——小腿前外侧及足背内测; S受损——外踝附近及足外侧，踝反射减弱或消失;马尾受压——会阴部麻木 运动:腰部活动前屈受限；马尾受压时排尿排便功能障碍 直腿抬高试验和加强试验阳性 同上 1.非手术治疗:绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭。但中央型椎间盘突出不宜推拿按摩。 2.手术治疗:马尾神经受压的患者需手术治疗；术后高度重视可能发生椎间隙感染、神经根受损或手术后粘连等并发症。 1.疼痛 2.躯体运动障碍 3.知识缺乏 4.潜在并发症：手术后神经根粘连 1.非手术治疗的护理:急性期绝对卧硬板床，卧床时间须4周后带 腰围下床活动，3个月内不做弯腰提重物动作;持续骨盆牵引的护理：牵引重量在7-15kg，床的足端抬高15-30cm以作反牵引。注意，孕妇，高血压、心脏病病人禁用；硬脊膜外隙封闭的护理：常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行 封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。在激素的作用下，可减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止痛，降低神经敏感性。 腰椎管狭窄症 同上。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见病因 1）腰腿疼：前屈位时，蹲位及骑自行车时减轻。 2）神经源性马尾间歇性跛行：双下肢疼痛、麻木和无力 3）马尾神经受压综合征：会阴部麻木，双下肢感觉降低，大小便功能障碍 同上 同腰间盘突出护理一致。 1.疼痛 2.躯体运动障碍 3.知识缺乏 4.潜在并发症：手术后神经根粘连 同腰间盘突出护理一致。 疾病 名称 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理问题 护理措施 健康教育 化脓性骨髓炎 血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎；临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见 发热：高热达39℃以上。 .疼痛：持续剧痛；深压痛； 3.骨膜下脓肿形成后，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。 1.实验室检查：中性粒细胞一般在90%以上；2.早期X线检查无改变，晚期骨干骺区骨质破坏，骨密质变薄，也可见密度很高的死骨形成；放射性核素骨显像：早期脓液聚集在干骺端。 抗生素治疗：早期应用广谱、联合、大剂量，越早越好；一般退热后3周内不要停药。 手术治疗：早期应用抗生素48-72小时无效者可予以手术治疗。骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。 体温过高 疼痛 有伤口引流异常的危险 抬高患肢，利于回流，减轻肿胀。 术后护理： 1）切口观察及引流护理，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持50-60滴/分。 2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨折，患肢制动，制动部位肌肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。 化脓性关节炎 主要致病菌金黄色葡萄球菌；好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良者居多。 1.发热，疼痛 2.体征：1）浅表关节病变：关节红、肿、热、痛；浮髌实验阳性，关节多处于屈曲位。2）深部关节病变者：红肿热痛不明显。髋关节常处于屈曲、外展、外旋位。 1.实验室检查 2.影像学检查 3.关节腔穿刺 1.全身治疗：应用抗生素；支持疗法； 2.局部治疗：关节腔内注射抗生素；关节腔灌洗：适用于膝关节感染，每日经灌注管滴入抗生素溶液2000-3000ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流。 3..手术治疗 1.体温过高 2.疼痛 3.