腔镜下全胃切除术手术步骤..docVIP

腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任） 适应症： 胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧） 物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用） 腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温）、强生或美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包） 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术（腔内配合） 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。 探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。 1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶， 2、（00：14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下） 3、（00：56）超声刀游离十二指肠球部 4、（01：03）游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 5、（02：13）游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 6、（03：05）超声刀游离胰腺上缘 7、（03：16）切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 8、（04：08）淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织） 9、（04：29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉，在其起始点找到胃右动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 10、（05：17）淋巴结清扫（切除第6组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第8组淋巴结 11、（05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉 12、（06：14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右） 13、（06：22）超声刀游离脾门处 14、（06：27）处理胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 15、（06：37）处理胃网膜左血管 16、（06：44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断 17、（07：00）超声刀清扫脾门淋巴结 18、（07：08）超声刀切断肝胃韧带 19、（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊） 20、（08：18）超声刀游离食管（切断前后迷走神经，游离食道下段约4-5厘米。） 21、（08：38）切断十二指肠（取美外腔内60-3.5切割闭合器在幽门下方2cm闭合切除十二指肠 手术步骤-小切口辅助（空肠食管-Roux-en-y吻合术） 小切口辅助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5～7 cm小切口,切开皮肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。提起食管,距肿瘤上缘3cm上荷包钳（一定要是小头的荷包钳）、置入荷包线后切除全胃（小圆刀切除，碘伏三角纱消毒切缘）移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。距屈氏韧带7-15cm处切断空肠（两把直可可钳夹空肠，电刀或超声