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维生素D缺乏性手足搐搦症108例临床分析 　　【摘要】 目的 对108例维生素D缺乏性手足搐搦症进行临床分析并加以讨论。方法 回顾性分析我院1995年2月～1999年2月收治的婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症108例。结果 患儿其搐搦发作有4种类型:（1）小婴儿多以面肌颤动，意识短暂丧失为特点。（2）10个月以上婴儿多表现为一过性肢体抽搐，伴二便失禁。发作时有短暂意识丧失。（3）幼儿多表现为手足搐搦，不伴意识丧失。（4）少数患儿以喉痉挛为首发症状入院抢救。对喉痉挛患儿我们采用迅速有效的抢救方法———将舌拉向口外进行人工呼吸，加压给氧，成功率达80%。低钙与低镁并存，本文有低镁者24例，占22%。结论 喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症。低镁低钙血症常同时存在。提出了若并存低镁，必须及时补镁。否则只补钙不补镁将会加重惊厥。 　　关键词 手足搐搦 惊厥 　　 随着人民生活水平的提高，小儿重度营养不良等疾患已明显减少，而小儿四病:（佝偻病，小儿肺炎、小儿营养性贫血、小儿腹泻），则成为小儿最常见的疾病。也是小儿保健的重要课题。我院于1995年2月～1999年2月，收治了108例婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症患儿。现对其予以临床分析、报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 全组108例，男68例，女40例。男∶女=1.7∶1，占同期住院患儿总数的12.8%，仅次于呼吸系统及消化系统疾病，均系婴幼儿。年龄最小32天，年龄最大3周岁。3个月以下小婴儿24例;城区患儿78例，农村患儿30例;牛乳喂养者68例，混合喂养者40例，无一例母乳喂养者。发病季节均为冬春两季。以2～4月份为多见。在本组病例中肺炎合并低钙惊厥者19例;有9例患儿低钙惊厥伴发喉痉挛。其中有3例是以喉痉挛为首发症状来院抢救治疗。9例喉痉挛有2例患儿抢救无效死亡。 　　1.2 临床表现及生化检查 （1）全部患儿均有热惊厥多汗，哭闹不安等神经兴奋症状。查体均可见方颅、枕秃、chvostek、Troussear征阳性。（2）血生化检查:血钙均在1.75mmol/L（7.0mg/dl）以下。最低1例为1.02mmol/L;血磷低于1.3mmol/L以下者78例，余者在1.3～1.9mmol/L，AKP大小30单位者共89例。本组108例患儿中疑诊维生素D缺乏性手足搐搦症有24例伴低镁血症，其中18例做了血镁测定，（采用血清原子光谱吸收法），血镁值均在0.6mmol/L以下。（3）本组患儿惊厥发作有如下几种类型:①小婴儿多突然发病，双眼球上窜，面肌颤动，意识暂时丧失。有的伴面色发绀，持续几秒至1min，自行缓解，过后吸吮正常。认人及微笑正常，发生次数1～10次/日，患儿不发热，前囟不膨满，其中做脑电图检查26例，均为正常脑电图。②10个月以上患儿多表现为一过性肢体抽搐，伴神志不清。二便失禁，每日发作3～10次不等。脑电图正常，化验脑脊液24例均未见异常。③幼儿多表现为手足搐搦，不伴意识丧失。④有9例患儿并发喉痉挛，其中2例以喉痉挛为首发症状入院抢救治疗。患儿呈屏气及窒息状态，全身发绀，肢体抽搐，意识丧失，血钙在1.75mmol/L以下。⑤肺炎并发维生素D缺乏性手足搐搦症，除惊厥表现外，还有气急、发绀、三凹征、双肺湿性罗音等表现。 　　1.3 治疗方法与结果 患儿确诊后均予以下方法积极治疗:（1）迅速止痉:以鲁米钠静注或10%水合氯醛保留灌肠。（2）静脉补充10%葡萄糖酸钙1.5ml/kg/次，总量lt;10ml/次。第1日8h1次，第2日12h1次，第3～5日，每日1次，第6日肌注维生素D 3 30U。有24例患儿按上述剂量补钙5天，但症状无明显好转，考虑有 低镁并存，化验血镁低于0.6mmol/L以下，予以补充镁盐，每日肌注25%硫酸镁0.2ml/kg/次，每日2次，共用5天，患儿惊厥不再发作，血钙上升。症状缓解后均予以口服相应的药物为维持治疗。（3）对喉痉挛患儿止痉，补钙措施同前，同时给予下述抢救措施:患儿平卧头后仰，拉出舌头。行口对口人工吹气，每分钟35～40次，如仍不缓解立即进行气管插管，抱球呼吸（气管插管多因喉痉挛而失败）。同时予以头部降温，静注 地塞米松。静滴抗生素预防和治疗继发感染。 　　2 讨论 　　尽管人民生活水平不断提高，但小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病、常见病，大力加强防治是小儿保健的重要课题。血钙（尤其是离子钙），对维持神经肌肉的兴奋性有着重要作用。血钙依靠维生素D、甲状旁腺素的调节作用加以维持。本溪市地处祖国北方，日照时间短，冬季时间较长，小儿户外活动少，空气污染较重，紫外线照射不足，因此小儿体内