药物性肝损..docVIP

胁痛（药物性肝损）中医护理方案 一、常见症候要点 ㈠脾虚湿盛:胸胁部胀满不适，伴有纳差、恶心欲吐，乏力，二便如常；舌淡苔白腻，脉濡。 ㈡肝气郁结:两胁部及胃脘部疼痛不适，饮食及二便如常；舌淡苔薄白，脉弦。 ㈢湿热蕴结:两胁部胀满不适，咳嗽少，胃纳不佳，无恶心呕吐，二便如常；舌红苔黄腻，脉弦。 ㈣肝阴不足:咳嗽、恶心呕吐，胁痛，纳差，舌红苔少，脉弦细。 常见症状/症候护理 ㈠胁痛 观察疼痛的部位、程度、性质、持续时间、伴随症状以及诱发因素、加重和缓解的原因。评估疼痛对患者健康情况的影响，如有无食欲减退及睡眠、大小便异常情况。观察患者面色、神志、意识，测量患者血压、脉搏、呼吸。胸胁疼痛严重或出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉细微、血压下降时，应立即报告医师并配合处理。 疼痛影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。 调整体位，采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。 指导患者注意休息，调整情绪，指导患者缓解疼痛的方法，如听音乐、按摩等转移注意力以缓解疼痛。 对因疼痛致生活不能自理者，协助做好口腔、皮肤和各种生活护理。对疼痛影响呼吸者应协助翻身、拍背、指导有效咳嗽，防止并发症的发生。 ㈡纳差/恶心/呕吐/脘腹胀满 询问症状出现的时间、伴随症状、频率、原因或诱因，有无规律性；呕吐物的性、质、量，呕吐后的感觉；观察患者的神志、意识、呕吐次数，检查有无腹部压痛、反跳痛等；测量患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。 做好心理护理，防止不良情绪加重胃肠道不适反应。 恶心、呕吐时不宜立即进食，频繁呕吐者可少量多餐，呕吐后凉开水漱口。食物宜易消化，如米汤、藕粉、牛奶等，告知补充水分的重要性，忌食生冷，进食时保持心情舒畅，充分咀嚼。恶心、呕吐剧烈者应暂予禁食，待病情好转后进食流质或半流食物。 脘腹胀满者也应少量多餐易消化饮食。可自上而下按摩胃脘部，使气顺降逆。可顺时针按摩腹部10~20分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻胀满不适。 ㈢黄疸 询问黄疸起病时间、皮肤、黏膜、巩膜黄染的分布、深度及持续时间，有无消化系统症状伴随，有无瘙痒及其程度，观察患者的性格和行为表现，二便颜色变化。监测血清胆红素定性与定量测定，尿胆红素、肝功能等实验室指标。 做好心理护理，防止患者自卑心理影响疗效。 ㈣出血 1、观察皮肤有无出血点、有无牙龈出血、鼻衄、二便出血等情况。监测血常规、血凝等实验室指标。 2、做好皮肤护理，指导衣物宜柔软宽松的棉质或丝质品，不宜穿粗糙质硬的衣物。 3、如出现全身出血 3、必要时根据医嘱使用止血药物。 三、中医特色治疗护理 ㈠内服中药 胁痛辨证应着眼于肝胆，实证宜用理气、活血；虚证宜用滋阴、柔肝。另外，因湿热病所致者，治以利湿清热解毒，临床还应明确湿热的轻重，区别对待。 脾虚湿盛型-方药：参苓白术散加减，温热服用 肝气郁结型-方药：柴胡疏肝散加减，温热服用 湿热蕴结型-方药：蒿芩清胆汤加减，温凉服用 肝阴不足型-方药：一贯煎加减，温热服用 ㈡外用中药 纳差可取神阙、足三里、中脘穴位贴敷以护养脾胃，改善胃纳。 缓解抗痨药使用后胃肠道副作用可取足三里、涌泉、中脘穴位贴敷以和胃降逆止呕。 缓解抗痨药使用后白细胞减少可取神阙、足三里、三阴交穴位贴敷以温阳益气，助生白细胞。 ㈢特色技术 穴位贴敷 ⑴脾虚湿盛:穴位贴敷阴陵泉、脾俞以益气健脾、渗湿利胆。 ⑵肝气郁结:穴位贴敷阳陵泉、肝俞以疏肝理气、解郁止痛。 ⑶湿热蕴结:穴位贴敷阳陵泉、期门以清热化湿、疏肝利胆。 ⑷肝阴不足:穴位贴敷肝俞、气海以滋阴养血、和络止痛。 耳穴压豆 ⑴脾虚湿盛: 耳穴压豆肝、脾以温阳化饮。 ⑵肝气郁结: 耳穴压豆肝、神门以疏肝理气解郁。 ⑶湿热蕴结: 耳穴压豆肝、内分泌以清化湿热。 ⑷肝阴不足: 耳穴压豆肝、神门以滋养肝阴。 四、健康指导 ㈠生活起居 注意休息，起居有时，劳逸结合，避免劳累、熬夜，注意保暖，勿贪凉，勿坐卧湿地。 病室陈设适宜、整洁，便于隔离消毒；室内空气流通、安静、舒适，光线柔和，保持适宜的温湿度，减少噪声，去除异味，病室内限制陪客。 告知患者减少活动，注意休息，多卧床休息，最好是右侧卧位，可使更多的血液流向肝脏，以利于肝炎的恢复。 ㈡饮食指导 饮食宜清淡易消化，富有营养，少量多餐。多吃蛋白质含量高的食物，如肉类、鱼类、蛋类、奶类、各种豆制品等，有利于肝细胞的修复。多食用富含维生素的新鲜蔬菜水果，如南瓜、胡萝卜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、葡萄等，多吃菌类食物，如木耳、香菇、蘑菇等，限制高糖、高脂肪类食物的摄入，防止形成脂肪肝，从而加重病情。忌油炸、油腻、辛辣、有刺激性的食物，忌烟酒。 肝气郁结者可多食山楂、莲藕、萝卜等疏肝理气食物，也可用合欢花、玫瑰花、五味子、麦冬泡茶饮，均有疏肝理气之功。 湿热蕴结者生活中要多饮茶水多吃水果，可多进食苦瓜、芹菜、