药物的服用时间..docxVIP

人体的一些生理功能或病理现象呈明显的昼夜节律。现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律有着极其密切的关系。同一种药物的同等剂量可因给药时间不同，作用和疗效也不一样。根据时间药理学，选择最适宜的服用药品时间，可以达到事半功倍的效果。下面为大家总结一下各类药物的服药时间。高血压人类血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9:00-11:00 急剧上升，白昼处于较高水平，下午 4:00-6:00 又上升，而后呈缓慢下降趋势，凌晨 3 时达最低值，在早晨清醒前又开始回升。故心脑血管疾病在早晨发生率较高。一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%-20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。1. 杓型血压上午 7 时和下午 14 时两次为宜，使药物作用达峰时间正好与血自然波动的两个高峰吻合，此时降压效果最好。不宜在睡前或夜间服用，以避免血压于夜间的睡眠中过低导致组织灌注不全而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。2. 非杓型血压却应于晚间睡前服药。钙通道阻滞剂和 ARB 类药物于早晨或晚上服药对 24 h 平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化；糖尿病胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约为 50 IU，其分泌有节律，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷。因此，清晨给予低剂量的胰岛素，可达到满意效果。上午 8 时可口服作用强而持久的降糖药物，使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应。如甲苯磺丁脲早 8 点服药后 0.5 h 血糖下降幅度明显大于 18 点给药者。磺脲类降糖药（格列本脲）：通过刺激胰岛细胞产生降糖效果，口服后需要一定时间才能发挥作用，所以在饭前 30 分钟服用为宜。双胍类降糖药（二甲双胍）：等通过促使肌肉等外周组织对葡萄糖的利用起到降糖效果，因此宜饭后服用。葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖 )：等在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，使饭后血糖升高的幅度减小，因此，只有进食同时服用才能产生治疗效果。缺血性心脏病心肌缺血，室性心律失常，急心绞痛和心脏猝死等心脑血管疾病的发作高峰时间均在上午 6:00-12:00。因此抗血小板药阿司匹林早晨服用生物利用度大，半衰期长，并更有助于预防心脑血管事件的发生。类风湿关节炎类风湿关节炎病人的关节肿胀，僵直和握力下降等症状，以早晨最为严重；而且糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨 7-8 时，谷值则在午夜 0 时。所以最好在早晨服用激素类药物。故糖皮质激素均选用早晨 7-8 时给药，短效糖皮质激素，如可的松、氢化可的松等每日 1 次。长效糖皮质激素，如泼尼松等，隔日 1 次。抗癌治疗肿瘤细胞在上午 10 点生长繁衍最快，而正常细胞则在凌晨生长最快，因此肿瘤患者用药的最佳时间为上午 10 点。这时进行化疗，用药最省，效果最好，不良反应最小。晚期疼痛严重的癌症病人，使用止痛药的时间也有规律；人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感，故止痛药以夜晚临睡前服用效果更佳。哮喘由于人体肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌水平及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动等因素存在生理性昼夜波动，因此哮喘多在深夜或凌晨发作。故多数平喘药以睡前服用为最佳，此时哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。β 受体激动剂如特布他林等可采取晨低、夜高的给药方法：早上 8 点口服 5 mg，晚 20 点服 10 mg，可使该药的血浓度昼夜保持相对稳定，并在清晨呼吸道阻力增加时保持较高的血药浓度。而氨茶碱则不同，其治疗量与中毒量很接近，它在早晨 7 点左右服用效果最好，毒性最低。缺铁性贫血缺铁性贫血需要补充葡萄糖酸铁、亚铁等铁剂，对胃肠道可产生刺激，必须在胃酸作用下才宜吸收。所以宜在胃酸分泌最活跃的时候用，晚间胃酸分泌最高，故晚 20 点服用最佳，吸收率比早 8 点高，疗效延长 3-4 倍。胃溃疡胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨 5 点至中午 11 点最低，下午 2 点至次日凌晨 1 点，所以胃溃疡的腹痛症状多在夜间有发生。西米替丁（H2 受体阻断剂）：空腹服用吸收快；抑制胃酸分泌作用出现早，与食物中和胃酸相重合；改用全天量睡前顿服。复方氢氧化铝片：胃黏膜保护剂应于餐前 30 min 服用，利于抗酸、吸着、保护溃疡面。奥美拉唑 (质子泵抑制剂)：有「夜间酸突破」现象，睡前顿服可克服。下表为大家总结了各类药物服用时间