计划性剖宫产临床路径..docVIP

蒲城县中医医院计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术 ICD-9-CM-3 ： 74.1 手术编码者 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. ?????? 骨盆及软产道异常； 2. ?????? 胎儿因素； 3. ?????? 羊水过少； 4. ?????? 头盆不称； 5. ?????? 高龄初产妇； 6. ?????? 慢性胎儿窘迫； 7. ?????? 有影响阴道分娩的各种合并症； 8. ?????? 孕妇及家属要求。 （四）标准住院日为 9 天。 （五）进入路径标准。 1. ?????? 第一诊断为首选治疗方案符合： ICD-9-CM-3 ： 74.1 子宫下段剖宫产术 手术编码者； 2. ?????? 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 0-2天，所必须的检查项目。 1. ?????? 血、尿常规； 2. ?????? 凝血功能； 3. ?????? 感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. ?????? 其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1 ．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕 285 号）执行； 2 ．抗菌药物选择第一 代 头孢类； （八）手术日为入院第 2天。 麻醉方式：硬腰联合； 手术方式：子宫下段剖宫产术； 术中用药：缩宫素 10-20 μ ，抗菌药物； 输血：必要时输血； 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤ 7 天。 1. ???????? 必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2. ???????? 术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3. ???????? 预防性抗 菌药物 ：第一 代 头孢类，术后 72 小时内停止使用。 （十）出院标准。 1. 一般状况良好，体温正常； 2. 血、尿常规基本正常； 3. 切口愈合良好； 4. 少量阴道出血。 （十一）有无变异及原因分析。 1. ???????? 孕妇原因延期手术； 2. ???????? 子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3. ???????? 并发产褥感染； 4. ???????? 切口延期愈合。 蒲城县中医医院计划性剖宫产临床路径表单 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM-3 ： 74.1 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤ 9 天 ? 时间 住院第 1 天 住院第 2 天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ ??????????? 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ ???? 完成产科入院记录 □ ???? 常规辅助检查 □ ???? 上级医师查房与分娩方式评估 □ ???? 确定诊断和手术时间 □ ???? 完成上级医师查房记录、术前小结 □ ???? 签署 “ 手术知情同意书 ” □ ???? 签署 “ 输血知情同意书 ” □ ???? 完成麻醉科 “ 麻醉知情同意书 ” □ ???? 完成 “ 术前准备 ” □ ??向孕妇及家属交代术前注意事项 □ ???? 手术（剖宫产术） □ ???? 完成手术记录 □ ???? 上级医师查房 □ ???? 完成手术日病程记录和上级医师查房 □ ???? 向孕妇及家属交代术后注意事项 □ ???? 确定有无手术并发症 □ ???? 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）　 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ ???? 产科常规护理 □ ???? Ⅱ 级护理 □ ???? 普食 □ ???? 听胎心 1 次 /4-6 小时 □ ???? 胎心监护 1-2 次 / 日 临时医嘱： □ ???? 血常规、尿常规 □ ???? 凝血 功能 □ ???? 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查 □ ???? 胎儿超声及脐带血流检查 □ ???? 拟明日上午时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ ???? 术前8小时禁饮食 □ ???? 明晨留置尿