免疫性疾病与骨质疏松症.pptxVIP

免疫性疾病与骨质疏松症烟台市中医医院风湿科1878年，Anton Weichselbaum首次描述关节炎患者存在的骨质破坏表现Arthritis Res Ther 2003, 5:239-245 (DOI 10.1186/ar990)2000年， Arron等首次提出骨免疫学的概念 2000年，Arron 等首次提出骨免疫学(osteoimmunology)的概念，描述了骨骼系统与免疫系统细胞之间的相互作用，免疫失调可导致骨代谢异常。Arron JR,Choi Y. Bone versus immune system.Nature,2000;408(6812):535-536时至今日，免疫性疾病与骨质流失的研究已有135年的历史2013年1878年Int Arch Allergy Immunol 2013;160:114–125今天的内容免疫性疾病与骨质疏松症的流行及危害免疫性疾病患者骨质流失的机制免疫性疾病患者骨质流失的危险因素免疫性疾病骨质疏松的临床表现和诊断免疫性疾病骨质疏松的临床管理骨质疏松症 骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011 年)骨质疏松症的分类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011 年)原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年骨质疏松症（Ⅱ型）特发性骨质疏松（包括青少年型）三类继发性骨质疏松症：指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松免疫性疾病患者是继发性骨质疏松高发人群常见风湿病患者骨质疏松发生率RA：类风湿性关节炎SLE：系统性红斑狼疮SS：系统性硬化AS：强直性脊柱炎患者比例Caspian J Intern Med 2012; 3(3): 445-446J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.Scand J Rheumatol 2006;35:384–387Ther Adv Musculoskel Dis (2012) 4(4) 287–292免疫性疾病患者是继发性骨质疏松高发人群类风湿性关节炎（RA）系统性红斑狼疮（SLE）系统性硬化（SS）强直性脊柱炎（AS）类风湿性关节炎患者骨质流失的常见部位一项人群数据研究比较类风湿患者与健康人群骨质流失的部位Arthritis Research Therapy 2010, 12: R154. 强直性脊柱炎患者骨质流失的常见部位健康对照组相比，AS组各部位骨密度均降低股骨粗隆骨密度值（g/cm2 , x±s)2.32±0.12三角区腰椎股骨颈1.58±0.181.15±1.241.02±1.56-0.33±1.48**-0.37±1.16**-0.89±1.19**-0.94±1.56*注：与对照组比较，*P0.05，**P0.001路平，阎小萍 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2012（5）:1免疫性疾病患者骨折风险增加50-600%人群数据研究显示，与健康人群相比，风湿病患者骨折风险显著增加风险比风险增加 类风湿性关节炎 OR: 1.51;51% 系统性红斑狼疮OR: 6;500%强制性脊柱炎OR: 7;600% 1028 风险降低 风险增加Arthritis Research Therapy 2010, 12: R154. Curr Rheumatol Rep (2012) 14: 224-230.死亡26%存活74%骨质疏松性骨折的危害严重椎体骨折在骨质疏松性骨折中最为多见由于缺乏骨折的常见症状很容易造成误诊和漏诊髋部骨折因其致残致死率高，后果最为严重如果骨折后未采取抗骨质疏松药物治疗则还会有20％的患者在1年内再次发生骨折新加坡的一项回顾性研究显示，280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内卧床9%独立行走 28%轮椅24%需帮助下行走39%Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7. 骨折进一步恶化患者的生活质量骨折数量与生活质量的关系0.79欧洲五维生活质量量表0.740.680.58GLOW研究：10个国家17个研究中心共57141例绝经后妇女，采用欧洲五维生活质量量表评价骨折对妇女生活质量的影响。Mayo Clin Proc. 2010, 85(9):806-813.骨质疏松骨折患者二次骨折的危险增加诺丁汉的一项研究显示：1534例发生过骨折的女性，在之后的6年内再次发生骨折的发病率32.492.52骨折年发生次数/患者1.51.030.7510.5065-75岁75－85岁85岁Elliott CA, et