腰硬联合麻醉用于重度妊高征剖宫产术中临床观察.docVIP

腰硬联合麻醉用于重度妊高征剖宫产术中临床观察 【关键词】 腰硬联合麻醉 　　【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉（CSEA）应用于重度妊高征患者剖宫产术中的安全性及临床效果。 方法 对60例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉（CSEA）、硬膜外麻醉（EA）。腰麻药为0.75%布比卡因1.5ml，硬膜外麻醉药为1.6%的利多卡因，两组麻醉平面T 6～8 水平。监测并记录ECG、SpO 2 、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿的Apgar评分。 结果 CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少，差异有非常显著性（Plt;0.01），从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有非常显著性（Plt;0.01），CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组新生儿Apgar评分无明显差异，两组均无术后头痛。 结论 CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对重度妊高征需行剖宫产的患者，做好术前准备，完善术中各项监测和麻醉处理，CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。 　　关键词 腰硬联合麻醉 重度妊高征 剖宫产 　　腰麻―硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新发展的麻醉技术，我院采用CSEA应用于重度妊高征剖宫产手术，对其临床效果和对产妇及新生儿的影响进行临床观察，并与单纯硬膜外麻醉（EA）进行对照比较，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在我院施行剖宫产分娩的60例重度妊高征患者，年龄24～36岁，体重（59.1±70.5）kg，孕期33～40周。心功能Ⅱ～Ⅲ级，血小板计数（PLT）gt;100×10 9 /L。各患者术前均予解痉、镇静、降压（如硫酸镁、氯丙嗪、硝酸甘油、硝普钠、立其丁），并经利尿、扩容和纠正酸中毒等综合治疗。 　　1.2 麻醉方法 按麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（EA）组，每组30例，两组患者入室后输胶体液（血定安）300～500ml。CSEA组患者取左侧卧位，选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L 2～3 先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针孔置入27G腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因1.5ml，15～20s注完，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，改平卧位后保持15°～30°左倾，调节麻醉上界平面T 6 以下。EA组连续硬膜外阻滞，经L 2～3 穿刺行连续硬膜外麻醉，局麻药为1.6%利多卡因，用量为12～18ml。术后均经硬膜外导管接镇痛泵。 　　1.3 观察项目 （1）麻醉起效时间、最高阻滞平面、麻醉效果。优:无痛、肌松好;良:无痛、有轻度牵拉反应;差:疼痛、腹肌紧，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术。（2）麻醉前后HR、R、BP及SpO 2 的变化。（3）术中麻黄素使用、并发症、麻醉开始到新生儿娩出时间（I-D）及新生儿Apgar评分。 　　1.4 统计学方法 数据以（ˉx±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 麻醉起效时间 达到最高阻滞平面时间、麻醉开始到新生儿娩出时间（I-D）两组差异有非常显著性;最高阻滞平面:CSEA组达T 4～6 水平，EA组达T 6～8 水平;麻醉效果:CSEA组镇痛优良率100%，无一例差，EA组镇痛优良率87%（26例），有4例效果不佳，需辅助用药才完成手术。见表1。 　　表1 两组麻醉效果、起效时间、阻滞平面 （略） 　　注:CSEA组与EA相比， △ Plt;0.01 　　2.2 血压变化 CSEA组5min后的平均动脉压（MAP）下降值显著大于EA组，有6例低血压（基础压下降20%），需麻 黄素治疗。EA组1例低血压，加快输液好转。见表2。 　　表2 麻醉后BP、麻黄素使用及新生儿Apgar评分情况 （略） 　　注:CSEA组与EA相比， △ Plt;0.01 　　2.3 其他改变 两组患者SpO 2 维持在97%～100%，其他并发症及新生儿Apgar评分差异均无显著性。 　　3 讨论 　　重度妊高征是导致孕产妇死亡的最主要原因之一，是以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现的临床综合征，常伴有血容量不足。剖宫产时有效降低血压和补充血容量至关重要。全麻对母婴均有不利影响，而且气管插管时的应激反应可使血压进一步升高 ［1］ 。传统的硬膜外麻醉，在麻醉成功后须等15～20min方可行手术，且常出现阻滞不全现象（发生率约15%），这种情况下，手术的刺激会进一步影响产妇血流动力学的稳定;而使用辅助药物镇静、镇痛，对母婴不良影响大。因此，选择合适的麻醉方式尤为重要。 　　本研究应用CSE