针灸治疗痛经..doc

针灸治疗原发性痛经的研究进展 原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，且不伴有明显的盆腔器质性疾病。本病多见于未婚或未育青年妇女，国外报道原发性痛经发病率为43％～90％，国内报道痛经发病率为33.19％，其中原发性痛经占36.06%。目前西医治疗PD主要包括非甾体类抗炎药、口服避孕药、钙离子阻滞剂、β-受体兴奋剂等，疗效肯定，但均具有不同程度的副作用，且缺乏远期疗效，停药腹痛又作。近年来的临床资料显示，中医疗法具有满意的近期疗效和远期随访疗效，尤其是针灸疗法，具有很好的推广价值。现将近10年针灸治疗原发性痛经的研究进展概述如下。 1 原发性痛经的病因病机 本病中医学又称“经行腹痛”。《诸病源候论》中认为妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。明代《景岳全书》云经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚,有因气虚。中医学认为，本病与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机；常由邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。临床上分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损等证型。治疗以散寒通络、调理气血冲任为主。现代医学认为痛经主要与人体的神经系统、内分泌、免疫功能等因素有关。 治疗方法 针灸直接刺激经络系统，疏通脏腑，调理气机，还可以调节内分泌，改善血液流变性，解除痉挛性收缩，改善子宫微循环，从而达到止痛之目的。大多数医者在应用针灸治疗痛经时用的是多穴处方，强调辨病为主，辨证与辨病相结合。有一部分医家仅用双穴治疗痛经，用得最多的双穴处方是三阴交配合谷，三阴交调经，合谷止痛。针灸选穴应用频率由高到低排列为：三阴交、关元、足三里、气海、中极、次髎、子宫、血海、地机、合谷、太冲[1]。 2.1毫针 Caroline A. Smith[2]将原发性痛经主要分为气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热下注、气血不足、肝肾不足等型，以针刺公孙、归来、中极、次髎、地机、三阴交为主，根据不同证型加减穴位，治疗原发性痛经患者92例，疼痛及相关症状改善明显优于假针灸组，尤其是心情改善与止痛药减少方面。V.Iorno[3]辨证选穴治疗非甾体抗炎药抵抗的痛经患者15例，疼痛强度有显著改善，原发性痛经疼痛减轻程度优于继发性痛经。张连媚等[4]采用单纯针刺方法治疗原发性痛经，疗效明显优于西药对照组，尤其是即时镇痛，效果显著；蒋鸿云[5]通过针刺合谷、三阴交、中级、气冲等穴位，能明显缓解局部深层组织包括体腔脏器肌肉痉挛性疼痛，加快局部血运，起到理气活血、调经止痛的作用。付蕾[6]将100例痛经患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针刺治疗,对照组采用口服芬必得治疗，连续治疗3个疗程，其结果针刺组总有效率为92% ,对照组的总有效率为70% ,针刺组的疗效明显优于对照组。 2.2 艾灸法 艾灸是用艾条在体表腧穴上借艾火的温和热力以及药物的作用, 以中医经络学说为指导原则,经过经络的传导以温通经脉,调和气血,协调阴阳,扶正祛邪,达到治疗疾病及保健目的一种外治疗法。韦艳燕[7]运用艾灸法治疗80例原发性痛经患者，取足三里、关元、天枢、中极、三阴交等穴位，通过观察记录，于对照组比较，表明艾灸治疗原发性痛经的疗效显著,而且操作简便,疗效可靠,患者易于接受,值得推广。孙国耀[8]采用艾灸盒温灸治疗原发性痛经，同时配合护理；其结果治疗组总有效率为93.3％，表明治疗组的疗效明显优于对照组。 2.3 耳针 耳与脏腑、经络关系密切,与五脏六腑的生理功能息息相关。人体内脏或躯体发病, 往往在耳廓的相应部位出现压痛敏感, 皮肤出现特异性改变和变形、变态等反应。中医认为通过耳穴疗法，刺激相应的穴位反应点，起到调节治疗作用。蔡正良[9]采用耳穴神门、内分泌、皮质下、交感、内生殖器等穴组合,经临床反复验证，对原发性痛经有较好的治疗作用,且无副作用。王民集等[10]运用耳针治疗原发性痛经，选取耳穴内生殖器、交感等穴位，以调理气血，滋养胞脉，从而达到满意的治疗效果。李氏等[11]认为原发性痛经为肾气未充所致，治疗应着重于肾。耳为宗脉之所聚，是整体的缩影，刺激耳穴具有疏通经络、调和气血、调节神经、平衡内分泌等作用。治拟毫针针刺耳部穴位54例，总有效率100％。田雨[12]针刺子宫、大赫、关元透中极、地机、至阴、次髎，加灸百会、地机、至阴，治疗痛经60例，总有效率91.7％，治愈率88.3％。 2.4腕踝针 师德明[13]用腕踝针治疗56例痛经患者，2个疗程后观察疗效，治愈46例(82．14％)；显效8例