14.1.4血液内.docVIP

§14．1．4血液内科 基本知识问答 1、试述急性白血病的临床表现及护理。 急性白血病的临床表现主要为发热、出血、贫血及器官浸润四大特征。其护理要点如下： (1)做好心理护理。 (2)注意休息和保暖。 (3)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。 (4)病情观察：注意出血倾向，尤其是颅内出血。拔针时针眼久压，注意有无中枢神经系统白血病浸润表现。 (5)熟悉化疗药物的作用和不良反应，注意有无脱发、口腔溃疡、恶心呕吐、白细胞减少、尿液异常，以及心肌毒性反应所致的心率和心律失常。 (6)做好化疗期的护理：特别要注意预防感染，如口腔粘膜感染、肛周感染和肺部感染等。鼓励多喝水。保护静脉并掌握推药的速度，一般20mL。药液需在2～3分钟内注射完毕。 2、试述常见贫血的分类。 (1)按贫血的病因分类，可分为红细胞生成减少和红细胞破坏增多两类。 (2)按红细胞形态分类，可分为3类：①大红细胞性高血色素性贫血：主要有叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。②小细胞性低血色素性贫血：有缺铁性贫血、海洋性贫血和铁粒幼红细胞贫血。③正常红细胞正常血色素性贫血：有再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血和慢性系统性疾病伴发的贫血等。 3、试述贫血病人的护理要点。 (1)根据病情注意卧床休息。 (2)给予高蛋白、高维生素、富有营养和易消化的食物。 (3)观察用药反应和治疗效果，预防出血、感染。 4、列表说明过敏性紫癜与原发性血小板减少性紫癜的鉴别要点。 血小板减少性紫癜与过敏性紫癜鉴别表 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 发病年龄 首次发病多见于青少年 各年龄均可发生，也以青少年多见 病因 血小析减少所致 与接触物、吸入物、食物等均有关 部位 多见于躯干，分布不均匀 多见于因肢远端，伸面为主，并呈对称分布 形态 不高于皮肤，呈斑疹、瘀块，有融合趋势 对称性立疹，高于皮肤 化验 血小板计数减少，出血时间延长，血块回缩不佳，骨髓象有相应改变 血小板计数正常，出血时间正常，血块回缩正常，骨髓象正常 伴随症状 无 可有腹痛、便血、关节疼痛、肿胀、血尿，还可有肾炎症状 病程 长 短 治疗 用激素及中药等，其他可对症治疗，有出血倾向，可给予输血或输血小板。如长期使用激素效果不明显，可试用免疫抑制药 抗过敏治疗及用激素治疗，消除过敏因素 5、为什么血小板减少会有出血倾向? 血小板具有粘附、聚集等性能。当血管破损后血小板会聚集成团，形成栓子堵塞创口而止血。所以，当血小板减少时，身体各部位均可出现出血，尤其是脑出血或子宫出血易致生命危险。 6、缺铁性贫血用铁剂治疗时应注意什么? (1)铁剂一般以口服为宜，应饭后服，减少对胃的刺激。禁用茶水、牛奶、咖啡送服。维生素C能促进食物中铁吸收。 (2)铁剂刺激胃肠道。肠道对铁的吸收有障碍者、溃疡病、慢性腹泻、胃切除或胃肠吻合术后、妊娠晚期伴有严重缺铁性贫血、结肠炎等病人应用注射铁剂。 (3)注射铁剂除局部可有疼痛外，全身反应有面部潮红、头痛、头昏．重者可有肌肉及腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、寒战及发热，更严重者可有气促、胸前压迫感、心动过速、大量出汗以至过敏性休克等。全身反应可在数分钟内发生，也可长达几小时以后发生。为了防止铁剂过敏，首剂从50mg开始，如无反应，以后每天或隔天注射100mg，在两侧臀部交替作深部肌内注射。铁的总剂量应精确计算，以免引起急性铁中毒。有严重肝肾疾病者禁用。 (4)注射铁剂时应备好肾上腺素，以防发生过敏性休克。 7、什么叫再生障碍性贫血?怎样预防? 再生障碍性贫血(简称再障)是由多种原因致造血干细胞的数量减少和／或功能异常，从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合征。主要临床表现为进行性贫血、出血、感染。本病的预防措施如下： (1)防止滥用对造血系统有损害的药物。如氯霉素、抗风湿药、磺胺类药等。必须用药者应定期检查血常规。 (2)对长期接触毒害骨髓功能的化学、物理因素者，要严格执行劳动防护措施，定期作预防性检查。 (3)对本病病人应加强疾病教育及如何预防感染和出血的知识宣教，并告知某些化学药物只要接触的剂量较大，任何人均能发生骨髓再生障碍。而某些药物及化学物质，某些人即使接触到一般治疗剂量，也可引起骨髓再生障碍。 8、试述贫血病人输血的适应证。 (1)各种溶血性贫血，如自体免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏急性发作，大量溶血，缺氧症状严重，危及生命时，急需输血减轻缺氧症状。自体免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿病人，输血后溶血可能加重，常用洗涤红细胞。 (2)伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下疾病，如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓纤维化晚期。靠输血将血红蛋白提高到70g／L以上，使病入无缺氧症状即可。 (3)