本SCD的预防及ICD适应症指南.pptVIP

“1.5级”预防的三大要点, 四个危险因素 我们要关注的病人 (还没发作过VT/VF) 冠心病, 心梗病人, 包括支架病人 心衰病人 我们要记住的四大危险因素 EF≤40%, 越低危险性越高 症状: 晕厥前兆或晕厥 非持续性室速 频发早搏 我们要了解的医生的”关注点” 改变医生的观念 提醒, 提高医生关注病人的程度 (”关注点”) 心梗, 心衰病人危险性, 死亡率 心梗后伴左室功能障碍的患者与心衰患者的SCD发生率相似 2-3年内心源性卒死(SCD)率: 约为 10-15% 植入ICD,2年内事件发生率: 约为 25% 关注病人 哪些病人 冠心病,心梗病人,包括支架病人 有症状的心衰病人,包括非缺血性心肌病病人,有CRT指症的病人 晕厥病人 (是否有冠心,心衰?) 哪里的病人 住院病人 (心衰,晕厥,心绞痛..) 门诊病人: 冠心病病人, PCI病人,心衰病人,有症状的病人(晕厥, 心衰) 销售要关注有这些病人的植入及相关医生(如冠脉医生) 心脏性猝死的预防 何为心脏骤停 (SCA)? 心脏突然停止跳动 通常由异常的心脏节律引起，即室颤 (VF) SCA 不是心脏事件 (冠状动脉梗阻导致的心脏肌肉组织的坏死) 通常存活率5% 美国SCA的发病情况 美国SCA的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 SCA的病因 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 发现SCA的高危患者，给予有效预防措施 不同危险人群猝死发生情况1,2 SCA的高危因素 冠心病，心梗后 心梗后48h内发生VT/VF患者的死亡率1 (GUSTO-III Trial) 心梗后死亡率与时间的关系 Post-MI伴LVEF低下 MUSTT和MADIT-II试验中，非ICD组心律失常的死亡率1,2 心梗后死亡率与时间的关系在β-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率1 700 位心梗后患者; 其中约95%出院后2年内长期服用β-受体阻滞剂 SCD的发生情况与以往的研究结果有所不同 心律失常事件并未集中在心梗早期，大部分发生在心梗18个月以后  AVID试验中非ICD治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率 心衰与SCD 不同程度心衰的死亡原因 SCA已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低（1%） SCA死亡的主要原因是室性心律失常 SCA的最高危因素包括： LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征 任何上述因素的叠加将增加SCA的危险 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的病人实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 AVID结论 MADIT结论 ICD治疗组与药物治疗组相比，总死亡率降低54％ 在心肌梗塞后高危患者组，ICD作为预防性治疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低总死亡率  MADIT-II结论 ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EF 30%）的总死亡率 与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速 SCD-HeFT结论 NYHA II-III级，EF? 35%且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年 ICD有效减少23%的总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 ICD适应症指南 2002年10月ACC/AHA/NASPE I类: 有充分的证据和/或得到公认，治疗是有用的和有效的 II类: 关于治疗是有效和有用，存在不同意见 IIA: 证据和多数意见认为是有用和有效的 IIB: 较少的证据和意见认为是有用和有效的 III类: 充分的证据和/或公认，治疗是无效和无