新生儿窒息复苏培训重点.ppt

新生儿窒息复苏 泉州儿童医院NICU 吴联强 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 第一部分 指南目标和原则 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤； 1基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估 2人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸； 3胸处按压； 4给予药物或扩容输液。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人 3多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责 4复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好 第二部分 新生儿复苏指南 二、复苏基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏具体流程图见图1 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 三、复苏的步骤 一快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 *羊水清吗？ *是否有哭声或呼吸？ *肌张力是否好？ *肤色是否红润？ 如以上任何1项为否，则进行以下初步复苏。 复苏的步骤--初步复苏 保暖 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引起呼吸抑制也要避免高温。 体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）。 复苏时正确和不正确的头位 复苏的步骤--(A) 吸引 在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（８Ｆ或１０Ｆ）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10Ｓ），吸引器的负压不超过１００mmHg. 复苏的步骤—(A) 羊水胎粪污染时和处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（１２Ｆ或１４Ｆ）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引（图２） 复苏的步骤—(B) 擦干 快速擦干全身 刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部２次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 复苏的步骤—(B) 三气囊－面罩正压人工呼吸 指征：１呼吸暂停或抽泣样呼吸 　　　２心率100次／分 　　　３持续的中心性青紫 复苏的步骤—(B) 方法： １最初的几次正压呼吸需要３０-４０CmH2O,以后维持在２０ CmH2O ２频率４０-60 次／分（胸外按压时为３０次／分） ３充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价 复苏的步骤—(B) 4如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌 分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。 复苏的步骤—(B) 5经30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次,可停止正压通气而给常压通气. 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%- 100% 氧快速缓解缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。 复苏的步骤—(B) 持续气囊面罩人工呼吸（2分钟）可产生胃充盈，应常规插入8F胃 管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。 复苏的步骤—(B) ·国内使用的新生儿复苏囊