2011年3月护理查.pptVIP

4.引流管护理: (1)胃肠减压的护理：术后留置胃肠减压管,目的是减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响.①术后胃管应妥善固定,防止脱出,保持持续减压. ②严密观察引流量性状,气味并准确记录.术后6—12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流颜色逐渐变淡.若引出大量鲜血或血性液,病人出现烦躁,血压下降,脉搏增快,尿量减少等应考虑为吻合口出血,需立即通知医生并配合处理. ③ 经常挤压胃管勿使管腔堵塞. ④胃管脱出后不应在盲目插入,以免戳穿吻合口吻合部位,造成吻合口瘘,待肛门排气后去除. ⑤禁食期间,给予口腔护理,保持口腔清洁. (2)密切观察胸腔引流量及性质:食管癌术后引流量在500ml/24小时左右.若术后引流量每小时超过200ml,连续3小时以上,并且有血压下降,心率增快,烦躁不安等血容量不足的表现,考虑有活动性出血,若术后三天引流液仍量多且呈咖啡色或黄绿色浑浊样,脓性有臭味,则证明已发生吻合口瘘,若呈淡红色每日在1000ml左右,则有胸导管损伤的可能,应及时向值班医师汇报,采取相应措施,明确诊断,予以处理. 6.严密观察病情 吻合口瘘一般多发生在术后5-10日,注意观察病人有无呼吸困难,胸腔积液和全身中毒症状如高热,寒战,甚至休克等. 7.协助生活护理 保持病室空气流通温度适宜,保持床单位干净整洁.鼓励病人早期活动,促进肺复张和肺功能的恢复,有利于胸腔引流,促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成,加强与患者沟通及术后的健康宣教振奋患者精神. 2011年3月护理查房 14床 张炳青 ★ 一般情况 14床 张炳青 女 69岁 诊断为食管癌 患者因进食哽噎感5月余,于3月18日入院. 患者去年十月份在无明显诱因下出现进食哽噎感,并进行性加重,进食软食时稍有哽噎症状,伴有反酸,烧心及嗳气 ,进食后加重.我院胃镜检查示:食管中段磷癌.为求进一步治疗入住我科.入院查体:神清,呼吸平稳.T:36.4 P:80 R20 BP:110/70. ★治疗情况： 患者于3月22日在全麻下行食管中段癌根治术.手术顺利.术后安返病房.术后予胃肠减压,胸腔闭式引流及保留导尿.予补液,止血,抗感染,雾化吸入等对症治疗.现患者一般情况尚可.无发热,腹痛,腹胀等不适. 3月27日停胸腔闭式引流及保留导尿. ★相关知识： 食管癌(中医:噎膈)是一种常见的消化道癌肿,其发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一,男性多于女性.发病年龄多在40岁以上. 中医辨证:脾实健运,痰湿内停,痰气互结,交阻食道,上下不通故称噎膈.证属:痰气阻隔型.治则:活血化瘀,破血消和,软坚消结. 病因: 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌的致癌作用 嗜好烟、酒，过烫和过硬饮食口腔不洁、 炎症或创伤 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色.50%-60% 缩窄型 (硬化型)：环形生长，较早出现阻塞.5%-10% 食管癌—病理分型 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状.15%-20% 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻.10% 食管癌—病理分型 临床表现: (一）症状 1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶病质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移， 肝肿块，胸水、腹水。 相关图片 护理诊断 1.营养失调(低于机体需要量) 与进食减少和癌肿消耗有关 2.体液不足 与进食困难,摄入不足有关 3.焦虑 对疾病的进展,术后能否正常进食表示担忧 4.组织灌注量的改变 与手术失血有关 5.有感染的危险 与食物返流,手术污染有关 6.口腔黏膜受损 与食物返流,术后一段时间内不能进食有关 7.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄、水电解质紊乱 护理目标 1.生命体征保持平稳，维持呼吸道通畅 2.保持水，电解质平衡 3.改善营养和全身状况 4.病人和家属心态平稳，接受其诊断与治疗 5.减少口腔黏膜损害 6.恢复正常饮食,学会各种饮食疗法 7.预防或及时处理并发症 护理措施