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2011实践技能过关白皮书 1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影2、B超 四、 治疗原则 1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 病历分析：十二指肠溃疡。 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集：发热，右颈部包块 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211） 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝 三、 进一步检查 1、 立位X线腹部平片2、 术前血、尿常规检查 四、 治疗原则 1、 迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎 操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,操作:,吸痰 上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了最后那道选最长的，好像是B第二站：腋窝淋巴结触诊，有那几个群，如摸到淋巴结描述。平静呼吸时肺部叩诊。女性插尿管，适应症。第三站：心肺听诊：二联律，肺泡呼吸音增强（发热、咳嗽、咽痛4天）。心电图：正常心电图；左束支传导阻滞；X片：右桡骨骨折，主动脉型心。CT：肾破裂。医德医风：肿瘤病人，家属要求保密，病人要求知道病情。（其中C：和家属解释，逐渐缓慢告诉病人病情，D：和家属解释，如实告诉病人病情）。第三站我觉得除了肺部听诊和医德医风，其他答案都挺肯定的，但是不知为什么只得到13分。技能操作穿、脱无菌手术衣。 穿、脱无菌手套。考官提问：术中术者肘部不慎碰触有菌区，应该如何处理？（我答：加套无菌袖套或者更换手术衣。）术中两术者需要对换位置时应该如何走位？为什么？（我答：背对背转身。因为要遵循无菌原则。）第三站：机考二联律 呼气相哮鸣音 肠梗阻 脑梗 股骨颈骨折 左室肥 室速 医德题：说个老头胃癌术后残胃癌复发，老头不愿意再做手术了。我选：和病人交待病情，说清利弊，由病人决定是否再次手术治疗第二站：测血压 脾触诊 腹壁反射 腰椎损伤搬运体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述）、右肺下界移动度、肠鸣音检查操作：腰椎损伤病人的搬运第三站奔马绿 吸气哮鸣音 气胸 正常心电图 腈腓骨折 阵发室上速??急性胰腺炎操作：胸外按压体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责17号题：采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。第二站：1??肺部听诊。 2肝脏触诊。 3手部视诊。操作部分：腹穿放液l心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗病史采集：腹泻，病例分析：脑出血病史采集是溃疡性结肠炎腹泻跟便血男性75岁 8小时前打扫时突发胸痛，经硝酸甘油持续不缓解，就诊行冠造影示左前支95%狭窄，行支架植入术后，恢复良好。一周后突发喘息，两肺广泛湿罗音，大量白色泡沫痰，无肝大 劲静脉怒张等。心电图示窦性心律，V1-6导联ST段攻背向上抬高0.3-0.4MV. 电脑是脑梗，左股骨颈骨折，胃溃疡