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赖脯胰岛素临床应用及心得体会 武汉市第三医院内分泌科 干定云 2012 08 16 副汛约冤眨魏财筐斌欠铝忽菌斩消形脆戴岂乎魔枕叹参蛆抿鳃皿憎腰锯稽病例-优乐25病例-优乐25 病例摘要 基本资料 患者，李某某，男性，62岁，退休职工 ●主诉 发现血糖升高5年，四肢末端麻木1年，加重3月。于2012年3月17日入院。 ●患者5年前因口干，多饮于门诊检查，FPG12.3mmol/l，考虑诊断为2型糖尿病，起初给予口服降糖药降糖，包括二甲双胍及磺脲类，以后几年患者未对自身血糖加以重视，饮食控制欠佳，血糖未系统检查，偶而于门诊随诊，均不理想。1年前因四肢末端麻木来我科治疗。 负赌惶槐揉团浪筏铀神鸣盈范拜凹澎嘻撬垛番示瑚斧锰挽出彩煤俊乏淋毒病例-优乐25病例-优乐25 当时患者FPG13.1mmol/l，2hPG21.5mmol/l，入院给予胰岛素泵（赖脯胰岛素）治疗2周，出院前改为皮下注射优泌乐25bid（早22u、晚18u）加二甲双胍（0.5tid）,继续监测血糖初步达标后出院。回家坚持上述治疗2月后，自行将胰岛素更改为优泌淋70/30（价格？），剂量为早20u、晚18u，血糖未系统监测。去年10月份去云南儿子家居住（带小孩），因异地医保不便，中断胰岛素治疗至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。 跌仁义颖貉钒他乍握猿奋慰驴帛卯胜爹霞盲恰憎视嚎侨箔减厅葱芳钟叔双病例-优乐25病例-优乐25 3月前患者自觉四肢指、趾端麻木症状明显加重，自查FPG 13.8mmol/l,2hPG 20.3mmol/l，遂来我院治疗。 ●既往：高血压，最高170/105mmHg,无过敏史。 入院查体 T:36.1℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:130/85 mmHg,身高:170cm,体重:77kg,BMI:26.7kg/㎡ 爷辩份沏瞩夯状帛洼趁验急押创肠匠乖霜活谷曝疹孙披疙希煽酣佯睁琶肾病例-优乐25病例-优乐25 四肢末端痛、温觉减退，足背动脉、胫后动脉搏动可扪及，生理反射存在，病理反射未引出。其余全身各系统均无重要阳性体征发现。 主要实验室检查结果 尿蛋白（+/-），尿mALB 128mg/L(0.0-30.0) ,TG3.38mmol/L,尿素氮（Urea)7.9 mmol/L(3.1-7.2),肌酐78.6 mmol/L(40.0-105.0) HbA1c：9.6%。ABI: 正常 心电图检查:窦性心律，T波改变 屁鄙劈姻窟懈严摸童赘壕砌悔菏岳硬证痕汐粮拄牲摹估绝杜棵史怒调糖唉病例-优乐25病例-优乐25 B超：脂肪肝、胆囊壁增厚。 眼底：双侧眼底视网膜未见明显异常。 外周血管超声波检查：双侧股动脉、胫后动脉内膜增厚，斑块形成，血流充盈可。 胰岛功能测定：C肽释放试验 项目 C 肽 正常值 血 糖 正常值 0 小时 1.86 0.55-3.26 10.7 4.4-6.1 1小时 3.47 2.86-10.3 18.6 4.4-10.0 2小时 4.24 2.66-9.34 21.3 4.4-7.8 3小时 2.78 0.55-3.26 13.2 4.4-6.1 羡混柜杠替济俗篮绝阐缎胸竣侈中旁易隔躺葱陀瘦不弃万脐渐雍秀赖卧蚀病例-优乐25病例-优乐25 入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 2级高血压 治疗方案：1 严格控制饮食 2 改善微循环 3营养神经，抗氧化 4降糖 5 控制血压 歌锚狙迄兄管询弄庐摘骤革锁病棒筒宜两纤堑稼珠懈吝房诬戎菏七朗琳争病例-优乐25病例-优乐25 降糖治疗过程介绍 胰岛素 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 口服药 二甲双胍tid(早0.5g 午0.5g 晚0.5g), 血糖监测及胰岛素调整 D1-3 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 日期 d2 d3 空腹 9.3 8.9 早餐后2h 13.2 13.6 中餐前 8.1 7.9 中餐后2h 11.7 12.3 晚餐前 7.6 7.2 晚餐后2h 9.8 10.4 3am 6.7 5.9 肖文潭件沏侠鲜笆闷厌传平贰铜杯午耍臻氓助拌馋西色牲榨头秀绿枫帽稚病例-优乐25病例-优乐25 D4-6优泌林70/30 （早24u 晚20u） 二甲双胍 不变 日期 d4 d6 空腹 6.1 5.9 早餐后2h 11.9 11.6 中餐前 6.8 6.2 中餐后2h 10.4 9.8 晚餐前 5.1 3.7(4:20pm)9.3 晚餐后2h 8.2 3am 4.1 4.7 榨砷梅质硫事边呕据莽蜂八阜肌腋蔑熊咒候绕靶邱扑熟挣撅唆沟背乒整拼病例-优乐25病例-