(冠心病初级篇.docVIP

冠心病防治策略 一、概述 【定义】 (一)定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称为冠状动脉性心脏病简称冠心病(coronary heart disease，CHD)。 (二)动脉粥样硬化的自然病变过程 冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，是冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 动脉粥样硬化有三种基本的病理改变：①脂肪条纹形成；②纤维斑块形成，导致管腔狭窄、变形、血流缓慢，是进展性动脉粥样硬化的特征性病变和各种临床症状的最主要原因；③进展性斑块形成，大量的脂质聚集，逐渐坏死、崩解，并引起结缔组织的增生和炎症，发生钙化，使冠状动脉管腔严重狭窄或完全性闭塞。 冠心病的发生、发展是一个缓慢渐进的过程，患者从青少年起即开始有血管壁的脂肪条纹形成，至40岁左右病变的血管逐渐明显变窄，冠状动脉供血减少，并可能发生出血、溃疡、血栓等改变，导致相应的临床症状，如心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死等。 【流行病学】 我国因心脑血管疾病死亡者占总死亡人口的百分比，已由1957年的l2.07％上升到2001年的42.6％，每年死于心脑血管疾病者达200万，另有部分患者虽经抢救而幸存，但多数留下残疾，生活不能自理，给亲属及社会造成严重负担。冠心病是西方国家人群死亡的主要原因。 全球疾病负担研究资料表明，每年死亡的4000余万例(发达国家l200余万，发展中国家2800余万)中有1000多万例死于心血管疾病，其中发达国家和发展中国家各占l/2。 根据目前已有的流行病学资料推测，疾病的发展趋势是：到2020年，人类疾病死因排列顺序将有重大变化，但是冠心病和脑卒中仍将是人类死因的第一位和第二位。到那时，估算全球冠心病死亡人数将自1990年的630万增至1100万；脑卒中自440万增至770万。30年中循环系统死因构成将增高59.6％，冠心病和脑卒中分别增高74.6％和75％。 二、冠心病的危险因素与发病机制 【膳食营养因素与冠心病的危险性】 心血管疾病的危险因素包括：吸烟、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平升高、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐少动的生活方式、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低、甘油三酯(TG)升高、脂蛋白(a)水平增加等。其中许多可以通过膳食和生活方式来调控，膳食营养因素无论是在冠心病的发病和防治方面都具有重要作用。 【冠心病的主要表现】 1．心绞痛 心绞痛是冠心病的常见类型。动脉粥样硬化发展到一定程度，随着血管壁脂质沉积增加，粥样斑块增大，冠状动脉狭窄逐渐加重，流人心肌的血流受限，当体力活动心肌需氧增加时．心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。 不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”和“憋闷感”，部分患者感觉向左肩部、背部、颈部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解症状。 2．心肌梗死 心肌梗死为冠心病的严重表现，胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗死时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由粥样斑块破裂、血栓形成(血凝块阻塞)或血管痉挛等因素引起。 【冠心病的临床类型】 根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度不同，冠心病分为五种类型：隐匿型(无症状性心肌缺血)、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常型、冠心病猝死。 1．隐匿型 此型患者无临床症状。是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。此类型也称无症状性冠心病。 2．心绞痛 是冠状动脉硬化、狭窄和(或)痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的临床症状。其临床特点是发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩和左上臂内侧等部位，经休息或含服硝酸甘油后一般可迅速缓解。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等为常见的诱因。 心绞痛又可细分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛等。 3．心肌梗死 此型病情危重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 4．缺血性心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和(或)心律失常。 5．冠心病猝死 突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍，引起严重心律失常所致。 世界卫生组织