临床执业妇产科第十八章 性传播疾病 第一节 淋.docVIP

第十八章 性传播疾病 性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD)是指可经性行为或类似性行为传播的一 (venereal diseases，VD)明显不同。传统性病包括梅毒、淋 5大性病，而性传播疾病包括了性行为作为 8类病原体引起的20余种疾病(表l8—1)。由于 1999年，wH()建议将性传播疾病改为性传播感染(sexually transmitted infections，STIs)。目前，我国重点监测、需作疫情报告的性传播疾病有8种，包括 其中前3种疾病被列为乙类传染病。 性传播疾病的主要传播途径是性行为直接传播，由于性行为的多样性如口交、肛交、触摸 El唇、扁桃体、肛门等处；其次可通过患者污染的衣物、 288 妇产科学 婴传播。值得注意的是几种性传播疾病可同时存在，尤其是性传播疾病患者感染艾滋病的危险性 明显增加，应引起人们的高度警惕。医学教|育网搜集整理 第一节淋 病 淋病奈瑟菌引起的化脓性感染，主要通过性交直接传染，可引起尿道炎、前庭大腺炎、盆腔 【病因】 淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表现为 离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀死。 【传染途径】 成人主要通过性交直接接触传染，极少经间接传染；儿童多为间接传染；新生 直肠炎。通过性接触女性较男性更易感染，与男性淋病患者发生性关系的女性，50％～90％发生 20％～25％感染淋病。 【发病机制】 淋病奈瑟菌对柱状上皮及移行上皮有特殊的亲和力。淋病奈瑟菌的外膜主要成 IgAl蛋白酶可 殖，引起细胞损伤崩解，淋病奈瑟菌移至粘膜下层；与此同时，淋病奈瑟菌的脂多糖内毒素与体 内补体协同作用，介导免疫反应，共同引起局部炎症反应，导致局部中性粒细胞浸润、粘膜细胞 脱落溶解，形成脓液。镜下见粘膜及粘膜下组织充血、水肿、渗出、坏死、上皮脱落、白细胞聚 集。在女性，淋病奈瑟菌首先侵犯宫颈管、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，然后沿生殖道粘膜上 行，引起子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔腹膜炎及播散性淋病。若急性淋病治疗不当，迁延不愈或 反复发作，可致输卵管粘连、阻塞、积水，导致不孕或输卵管妊娠。 【临床表现】 潜伏期1～10日，平均3～5日，50％～70 状，易被忽略，但仍具有传染性。 1．下生殖道感染淋病奈瑟菌感染最初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎，也称为 (uncomplicated gonococcal infections)。宫颈粘膜炎表现为阴道脓性分泌物增多， 出，官颈触痛，触之易出血。尿道炎表现为尿频、尿痛、尿急，排尿时尿道口灼热感。检查见尿 道口红肿、触痛，经阴道前壁向耻骨联合方向挤压尿道或尿道旁腺，可见脓性分泌物流出。若有 前庭大腺炎，腺体开口处红肿、触痛、溢脓，若腺管阻塞可形成脓肿。由于淋病奈瑟菌可同时感 染以上部位，因而临床表现往往为多处症状同时存在。 2．上生殖道感染若无并发症淋病未经治疗，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔脏器，导致淋菌 性盆腔炎，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿、 盆腔脓肿，称为女性并发症淋病(complicated gonococcal infections)。10％～20％无并发症淋 淋病。其多在经期或经后1周内发病，起病急，突然寒战、高热、头痛、恶心、白带增多、双侧 陷凹，刺激该处腹膜而产生肛门坠痛。体格检查下腹两侧深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹部出现 肌紧张及反跳痛。妇科检查宫颈外口可见脓性分泌物流出，宫颈充血、水肿、举痛，双侧附件增 厚、压痛。若有输卵管卵巢脓肿，可触及附件囊性包块，压痛明显。 3．播散性淋病播散性淋病(disseminated gonococeal infection，DGl或disseminated gon0—  289 coccal disease，DGD)指淋病奈瑟菌通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重， l％～3％淋病可发生播散性淋病，早期菌血症期可出现高热、寒战、 心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、脑膜炎等全身病变。确诊主要根据临床表现和血液、关节 液、皮损等处淋病奈瑟菌培养阳性。 【诊断】根据不良性接触史、临床表现及下列实验室检查可作出诊断。 1．分泌物涂片检查取宫颈管分泌物涂 阴性双球菌。此法对女性患者的检出率较低，仅为40％～60％，且宫颈管分泌物中的有些细菌 2．淋病奈瑟菌培养诊断淋病的金标准方法。取宫颈管分泌物送培养，先拭去宫颈口分泌 1．5--一2cm，转动并停留20430秒，取出的宫颈管分泌物应注意保 80％