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安徽省血液透析管理规范(试行)

为规范和加强我省医疗机构血液透析室的规范化建设和管理，提高血

液透析治疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、

《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《护士条例》等有

关法律法规，制定本规范。

一、医院资质基本要求

(一)二级(含二级)以上的综合医院方可设置血液透析室；

(二)具备急慢性血液透析并发症处理、综合抢救能力及技术

支持。

二、人员资质基本要求及职责

血液透析室要配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不

少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。

(一)医生

1、独立建制的血液透析室至少配备3名执业医师，并实行三

级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科

室统一安排，至少有1名主治医师负责血液透析室的日常工作。

2、血液透析室医师负责制定和调整患者透析方案、处理急慢

性并发症、评估患者的透析质量等，并做好相关记录。

3、三级医院血液透析室负责人由副高以上专业技术职务任职

资格，并具有丰富透析专业知识和工作经验的执业医师担任。二级医

院血液透析室负责人由中级以上专业技术职务任职资格，并具有一定

血液透析工作经验的执业医师担任。

血液透析室主任职责：负责医疗、教学和科研工作；组织业

务学习、技术考核等；定期查房，解决临床疑难问题、监督及评估患

者的透析质量；依据血液透析管理规范制定并实施血液透析的管理规

程；负责新技术的开展。

血液透析主治医师职责：负责处理血液透析室的日常工作，

包括患者透析方案的制定、调整、急慢性并发症的处理等；定期查房，

评估患者的透析质量；记录并保管好病历资料；遇有疑难问题及时向

上级医师汇报。

(二)护士

1、血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以

及透析环境等合理安排，每名护士负责操作及观察的患者应相对集中

且数量不得超过4个。

2、血液透析室护士要有2年以上临床工作经验，熟练掌握血

液透析机及各种血液透析通路的护理、操作，严格执行各项操作规程，

定期巡视患者及机器运作情况，做好相关护理记录。

3、血液透析室要配备护士长或护理组长，三级医院血液透析

室护士长或护理组长要由具备一定透析护理工作经验的主管护师担

任，二级医院血液透析室护士长或护理组长要由具备一定透析护理工

作经验的护师担任。

血液透析室护士长(护理组长)职责：负责各项规章制度的

执行；技术培训及操作规程的组织实施与监督；医疗用品的管理；协

助做好血液透析室的日常管理工作。

血液透析室护士职责：严格执行各项规章制度与操作规程；

执行透析医嘱；熟练掌握血液透析机的操作及各种血管通路的使用；

透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，认真做好透析记录；认真

实施查对，防止差错。

(三)技师

设置10台以上透析机的血液透析室要配备1名具备机械和电

子学知识及一定的医疗知识、熟悉透析机和水处理设备的性能结构、

工作原理和维修技术、具有技师或工程师资质的专职技师。

血液透析室技师职责：

1、透析机的维护和保养

定期巡视透析机的工作状况；监督机器的消毒及除钙；检查

并校正电导度、血泵速、透析液温度、透析液流量、超滤量、动脉压、

静脉压、跨膜压等，定期更换在线血滤机的滤器滤芯。发现问题及时

处理并做好记录，保证透析机正常安全运转。

2、水处理系统的维护和保养

定期巡视水处理系统的工作状况；根据设备的要求定期对水

处理系统进行冲洗、消毒并登记。发现问题及时处理并做好记录，保

证水处理系统正常运转，负责透析用水和透析液的检测，确保符合质

量要求。

三、分区及要求

血液透析室应当包括透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊

区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。各功能区域应当合

理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗室、水

处理间和库房等。

(一)透析治疗区