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产科临床输血应用要点诊断低血容量循环血容量的降低会导致心动过速、低血压和少尿。产后出血最危险的一个特征是直到晚期才会出现明显的血压下降。这是因为患者多数为健康的年轻人，心血管系统具有代偿功能，直到很晚期才会突然出现失代偿和衰竭。在重度休克的情况下，如果30％～40％的血液丢失，则需要输血，如果失血量大于40％，则可能立刻发生生命危险。 ? 输血注意事项输血不是没有风险的，必须严格限制于真正需要输血的患者。因为输血的已知风险风险，包括过敏反应、感染传染性疾病，所以应该首先用晶体液（比如：生理盐水，乳酸林格液）或胶体液（明胶，淀粉类）纠正低血容量。没有绝对的指标帮助决定什么时候开始输血。但临床的共识是灌注2L晶体和1L胶体后，如果心血管系统依然处于不稳定状态而且有持续性出血，则强烈建议输血。如果失血量大于40％，则必须输血，体重70KG的成年人，40％的失血量大约是2.5L。血红蛋白和红细胞压积下降是更加精确判断病情的依据。一般认为血红蛋白维持的理想水平应该是10g/dl。随着对所捐血液传染性的风险意识越来越强烈，这个长期以来遵循的规定发生了改变，使人们对于输血的标准重新进行评价。近来的研究表明，对于患者来说，低至7g/dl的血色素浓度也是可以接受的，只要患者血容量正常就可维持正常的氧气供应。最近美国麻醉医师协会成分输血治疗小组得出了一个结论，血红蛋白水平大于10g/dl则几乎不需要输血，血红蛋白水平小于6g/dl则几乎都需要输血。从而推论，对于大多数产后出血产科患者来说，如果血红蛋白水平小于7g/dl就可以开始输血，不过在紧急情况下很难做出判断。在这些情况下，由于输血操作指南没有简单明了地提及紧急情况下的具体处理方案，因此在产房张贴处理流程是有帮助的。 ? ? 紧急处理方法 关键点 其他考虑因素 止血 早期手术或产科处理 上消化道操作 介入治疗 联系关键人员 最适合的手术队伍 责任麻醉师 血库 恢复循环血容量。注意：对于大血管或心脏受伤的患者，应该和外科医生讨论后再决定补液量 外周循环留置粗套管 经常低估失血量 供给足量的晶体/血液 参考当地关于外伤患者复苏和红细胞输血的规定 成人维持正常血压和尿量30ml/h或0.5ml/kg·h 如果血流动力学不稳定则监测中心静脉压 实验室指标测定 FBC、PT、APTT、纤维蛋白原，血库样本，生化指标，血气 因为灌注胶体可能影响结果，应在早期取血样 FBC、PT、APTT和纤维蛋白原，每4小时重复一次，或补充1/3血容量后或灌注新鲜冰冻血浆以后重复一次 输血最常见的风险就是配型错误；得到FBC和凝血结果之前也许有必要供给新鲜冰冻血浆和血小板。 申请合适的红细胞。注意：现在所有的红细胞都是去白细胞的。 立即输血――使用“应急储备”的O型Rh（D）阴性血源 联系输血实验室或随时待命的BMS，提供相关细节 需要在5-10分钟内输血――提供同型血液，保留O型Rh（D）阴性血的库存 使用应急库存前收集样本用于检测血型和交*配型 30分钟或更长时间才输需血――提供完全交*匹配的血源 如果大容量的快速输血则需要将血液加热 考虑应用血小板 出血大于2L并持续出血时，应预测到血小板数量将小于50×109/L 目标血小板量：多处外伤或CNS外伤，100×109/L，其他情况，50×109/L 剂量：对于婴儿和小孩按体重以10ml/Kg计算，否则为一个成人治疗剂量（一袋）。 如果临床情况提示连续大量的出血，不管血小板计数如何，都应及早考虑使用。 考虑使用新鲜冰冻血浆 出血大于2L并继续出血时，应预测到凝血因子缺乏 PT/APTT大于1.5倍平均控制水平，与外科手术出血增加有关； 在得到实验室结果前可能就需使用新鲜冰冻血浆：在输血之前提取样本进行PT、APTT和纤维蛋白原的检测 目的控制PT和APTT小于1.5倍平均控制水平 容许20分钟的解冻时间 剂量：按体重12－15ml/Kg＝成人用1L或4个单位 考虑使用冷沉淀物 用来代替纤维蛋白原和F VIII 纤维蛋白原0.5g/L与微血管出血使密切关联的 目标使纤维蛋白原1.0g/L 容许20分钟的解冻时间 剂量：10袋，对小孩按每10Kg1袋计算 怀疑DIC 在可能的情况下治疗潜在的原因 休克、低体温和酸中毒，DIC的风险； 如出现DIC则死亡率高 ? 血液制品的其他考虑事项 红细胞如果需要立即输血，可以动用库存O型Rh（D）阴性、未经交*配血的血源，但最好等待5～10分钟等待同型血液。对于一位体重70Kg的妇女，一般情况下一个单位的红细胞将使血红蛋白大约增加1.5g/dl，使血红细胞压