呼吸科糖皮质激素临床合理应用的管理制度.docxVIP

XXX医院呼吸内科糖皮质激素临床合理应用的规定根据医院相关文件的要求，为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，结合本科实际情况，作出如下规定：一、糖皮质激素临床应用管理1. 严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。2. 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。3. 长程糖皮质激素治疗方案，需由呼吸内科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。4. 急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于1天内用量，并严格记录救治过程。二、糖皮质激素临床应用的基本原则（一）、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。（二）、糖皮质激素在呼吸科常见疾病治疗中的适应症及用法用量1、支气管哮喘　利用GC的抗炎、抗过敏作用缓解哮喘症状。国外近年主张把GC作第一线药,对哮喘患者均早期大剂量使用该药。而国内主张以下三种情况为适应证:①重症哮喘(哮喘持续状态):首次用氢化可的松4mg?kg-1,静脉滴注(用100mL液体稀释),然后以每6h3mg?kg-1静脉滴注维持。首次用GC者每日300～400mg有时也获得满意疗效。有水钠潴留患者可用甲泼尼龙(甲基强的松龙)40～80mg稀释后静脉推注,q6h。对重症哮喘(除激素依赖者外)宜用短程疗法(冲击疗法)或顿挫疗法。多数患者在1～2d症状缓解,然后以每天减少25%的剂量维持,1周内停药。②慢性反复发作哮喘:用半衰期短的泼尼松30～60mg?d-1,早晨顿服,症状减轻后改为隔日早晨顿服。③激素依赖性哮喘:长期用GC的哮喘患者,一旦停药,哮喘就会复发或恶化,称为激素依赖性哮喘。当急性发作时,用氢化可的松冲击疗法,待病情控制后可先改用泼尼松每日早晨顿服或隔日早晨顿服,并逐渐用倍氯米松(二丙酸氯地米松)400～800μg?d-1(最大剂量1000μg?d-1)吸入,或以醋酸去炎松400～2000μg?d-1吸入。800μg的倍氯米松相当于口服15mg泼尼松的效能。沙美特罗氟替卡松里面含有的氟替卡松也属吸入激素，可根据病情选择相应剂量药物。吸入GC直接作用于支气管,靶器官浓度高,起效快,比口服给药副作用少,是较理想的给药方式,可逐渐取代或减少口服GC的剂量。吸入疗法不仅用于激素依赖性哮喘,也可用于对激素非依赖性哮喘。2、休克型肺炎　利用GC的抗炎、抗毒、改善微循环、增强血管活性药物效应,可用于治疗休克型肺炎,一般肺炎不用GC。GC必须与抗菌药物、补液、升压等措施配合,采用冲击疗法,早期、大剂量、短疗程应用。一般用氢化可的松300～500mg?d-1,分次静脉滴注(100mL液体稀释1h滴完)或地塞米松10～30mg?d-1稀释后分次静脉推注,疗程2～3d,休克纠正后及早停药,勿需逐渐减量。已发生高凝状态和DIC者勿用,高排低阻型休克无GC使用指征。3、结核病　是结核菌感染引起的Ⅳ型变态反应。GC有非特异性抗炎、抗过敏的作用,可以减轻高热症状,减少渗出粘连,但有抑制细胞免疫,削弱巨噬细胞吞噬能力之弊。一般结核病例不用该药。GC只用于有严重中毒症状的结核性脑膜炎、急性粟粒型结核、干酪样肺炎、结核性心包炎、胸腹膜炎且伴有大量渗液等重症结核病。肺结核大咯血一般止血药无效者也可用GC止血。使用同时须用有效敏感的抗结核药保护机体,避免结核感染扩散。但若结核菌耐药,GC和不敏感的抗结核药并用仍有结核病变恶化之险。用药方法:在结核病症状较重的急性阶段,可用氢化可的松100～200mg,静脉滴注,qd,或泼尼松30mg分3次口服,症状缓解积液消退后即改为泼尼松每日早晨顿服,或隔日早晨顿服,并逐渐减量,直至停药,总疗程1～2个月。4、过敏性支气管炎———肺曲菌病、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎用GC效果极好,是绝对适应证。一般用泼尼60～80mg,隔日早晨顿服,直至停药,总疗程2～4周。5、放射性肺炎　急性期用GC可减轻病变缓解症状,但无预防作用。用法同过敏性支气管炎。总疗程视病情决定,同时用抗菌药物防治感染。慢性期已形成纤维化该药无效。6、成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 是肺和全身性炎症损伤性疾病。GC抗炎、抗毒、减轻肺泡2毛细血管损害,稳定溶酶体膜,减轻肺间质水肿,促使表面活性物质成熟,减轻细胞萎陷,减轻支气管痉挛,改善通气。不少实验研究和临床观察报道指出,GC对RDS和ARDS有肯定疗效[7]。GC投药采