第一产程的管理讲解.ppt

第一产程中的人文关怀 给予病人三样东西：药物、希望的言语、温暖的双手 您只是在观察，而我是在体验 关心病情VS关注心情 医学不仅是治疗（cure),而更需要关怀和照料（care) 有用并鼓励使用的措施 陪伴分娩 全面支持：心理、社会 自由体位 非药物镇痛 入量管理 常用但不适宜的措施 常规输液 全身镇痛 电子胎心监护 催产素滴注 无效的措施 剃毛 灌肠 强迫体位 肛查 产科的明天更美好 第一产程的管理 倪明 主要内容 第一产程的相关概念 临产(in labor): 指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。 第一产程的相关概念 临产时间的确定比较困难 不用回追临产时间 入室3cm就从3cm开始画产程图 临产的时间确定过早导致过早、过多干预 第一产程的相关概念 第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期，指临 产开始直至宫口完全扩张即宫口开全(10cm)为止 第一产程/综合产程的起始时间各材料不一致 规律宫缩/临产？规律宫缩≠临产 第一产程/总产程的起始时间均应为临产 第一产程的相关概念 潜伏期：从临产支宫口扩张6cm,宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快 为什么是6cm,而不是5cm、4cm? 新产程标准及处理的专家共识（2014） ? 第一产程的相关概念 潜伏期延长：初产妇20h,经产妇14h（16小时） 活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞（2小时）。 新产程标准及处理的专家共识（2014）    第一产程的临床表现 规律宫缩 俗称“产痛”或“阵痛”。 开始时持续时间约30秒且弱，间歇时间约5-6分钟。 随着产程的进展，持续时间50-60秒，强度不断增强，间歇时间2-3分钟。 当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以上，间歇时间仅1分钟或稍长。 宫口扩张 通过阴道检查或肛查，可以确定宫口扩张的程度 当 宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平。 当宫口开全时，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道形成产道。 胎头下降 决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标 临床上通过阴道检查或肛门检查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位 胎膜破裂 简称“破膜”，俗称“破水” 宫缩时，前羊水囊嵌入宫颈管内，有助于扩张宫口 随着宫缩增强，羊膜腔内压力达到一定程度时，胎膜自破 正常破膜多发生于宫口近开全时 情绪紧张 环境和人员陌生：病房、限制陪伴 疼痛：宫缩逐渐增强 紧张、焦虑：哭泣、不安、恐惧，生理反应 故意引旁人注意：反复询问、大声喊痛 第一产程的评估及处理 入室评估及处理 漫长的十月怀胎，所有的付出 不可预知的环境因素对妊娠的影响 妊娠是重要的生活事件/压力、应激事件 顺利妊娠至足月十分不易，安全分娩万分重要 病案讨论/死亡讨论 评估十分重要，目的是控制风险，超前处理意识 入室评估及处理 一般资料：姓名、年龄、身高、体重、营养状况等 孕期情况：是否定期产检，产检有无特殊，B超等检查结果 入室时情况：宫缩开始时间、强度及频率、胎心胎动、阴道流血、宫口及先露情况、心理状况、饮食及阳性检查结果等 入室评估对整个产程的处理非常重要/写病历 产程评估及处理 胎心 子宫收缩 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 疼痛及心理社会状况 新产程专家共识 胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标，正常在110-160次/分 电子胎心听诊器：此方法简单，但不能分辨胎心率变异，瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系 胎儿电子监护仪：观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系 不能过度依赖胎心监护仪而造成过度诊断 子宫收缩 触诊观察法：最简单的方法 胎儿电子监护：可直观看出宫缩强度、频率和持续时间 外监护：将宫缩压力探头固定在孕妇腹壁宫底部，应用广 内监护：由于宫腔内感染的可能且价格昂贵，临床应用较少 用温暖的双手和关爱的语言去观察和体会宫缩胜过胎监得到的结果 胎膜破裂 未破，阴道检查或肛查时可触及有弹性的水囊 已破，则推动先露部可见羊水流出 确定破膜时间，羊水颜色、性状及量 脐带脱垂：急救 羊水栓塞：观察生命体征、自觉症状 疼痛评估及处理 了解疼痛情况：询问对疼痛的感受 观察面部表现 疼痛评估工具：数字评分法、文字描述评定法、面部表情疼痛评定法等进行疼痛评估及镇痛效