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椎弓根AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床应用与体会 咸阳市第二人民医院骨一科 项目负责人 雷文黎 一 临床资料 二 手术方法 （一）椎弓根的应用解剖 1．椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨。直径：0.9-1.5cm方向：深度：40-50mm 。 2．定位点标志：1）腰椎椎弓根定点标志，采用固定椎的上关节突外缘垂直延长线与横突中住水平线的交点，该处椎板外缘有一典型的骨嵴，定点标志相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。2）胸椎椎弓根定点标志，位于小关节的下缘中点线交点的外侧3mm。 (二) 椎弓根定位及植入 1．定位 同上，应用拍片或C 型臂定位准确，掌握好每 一平面的TSA 角及SSA角 2．锥孔 植入过程中使用手锥，凭手感进入椎弓根， 3．角度 4．测深 5．植入螺钉，严禁盲目操作所引其严重后果 （三）复位原理 1、迪克钉能沿胸腰椎生理前凸的纵轴提供并 保持均匀恒定撑开力，使前纵韧带、纤维 环、后纵韧带等骨的连接装置在原有的解 剖形态上定位伸张，牵动创伤后移位的骨 折块复位，从而达到椎管减压及解剖复位 作用。 2、RF,SF角度螺钉，角度选择0060120 （四）手术操作 硬外麻或局麻 ，俯卧位，以伤椎棘突为中心后正中切口， 对椎体进行减压，探查脊髓受压情况，清除椎管内血块及小骨块，突入椎管前方的骨块用嵌入器将其复位，以解除压迫。硬膜囊破裂者给予缝合。采用Weinstein定位法，在伤椎上下各一个椎体两侧钻入椎弓根螺钉。直视下用手锥凭手感徐徐钻入椎弓根，钻入时注意TAS角 ,同时掌握SSA角，以保持螺钉与椎体终板平行，深度为钻入椎体的80%。 确定为骨隧道后，置入克氏针，拍片或 C型臂透视满意后，攻丝，选用直径4.5mm椎弓根螺钉置入进钉孔，如无拍片及透视条件，用克氏针探及内壁坚固，确定手锥是否进入椎弓根及椎体内。将棍与60-120连接块放入螺钉尾端，紧固螺帽，转动棍进行撑开及复位。辅以横连杆以加强固定，经透视或拍片复位满意后，冲洗伤口，术后负压吸引24-48小时拔除。 三 结果 23例术后及术后1年拍片以测量椎体前后高度及Cobb’s 角度变化。AF系统复位后平均椎体前，后高度分别为89.3%和96.3%。术后1年椎体高度无明显丢失，术后Cobb’s角平均00 。随访20例，A级4例均无恢复；B级1例恢复到 C级；C级4例恢复到 D级；1例恢复到E级；D级5例恢复到 E级；E级2例无变化。3例出现断钉（棒)现象。 （二）、AF系统的复位机理及优点 生物力学实验证实，当仅破坏前柱或后柱时，并不足以立即引起脊柱不稳定，而当破坏一旦波及中柱，则脊柱立即产生不稳定，并有可能波及神经系统。椎体骨折是前柱和中柱承受过度的突然的轴向载荷所致。因此，胸腰椎骨折的研究内容：① 对脊柱骨折脱位而导致的对脊髓神经的占位压迫实行最大限度的充分减压，以挽救受损的神经功能。②在此基础上重排脊柱的正常序列及重建脊柱的稳定，以恢复脊柱的支持运动功能，并防止远期腰背痛等并发症。 * * 我院自1999年12月—2002年10月采用AF系统治疗胸腰段脊椎骨折23例，男15例，女8例。年龄15-45岁，平均33.4岁。伤后8小时内入院12例，10天后4例。损伤节段T12 3例、L1 15例、L2 5例，合并其他骨折12例。神经损伤功能评定采用Frankel法评价：A级4例，B级3例,C 级7例，D 级7例，E 级2例。 X光片示：正位伤椎示椎间隙变窄，椎体变扁；侧位伤椎椎体高度丢失，不同程度出现后突畸形；椎体前、后高度分别为54.2%和74.2%；术前Cobb’s角平均17.40。 CT 显示损伤椎体骨折，可清楚显示有无楔形变，骨块突入椎管，椎弓根、关节突、椎板等骨折。MRI显示损伤椎体骨折，硬脊膜受压，脊髓受压变形、挫伤水肿、断裂等情况。 （三）复位原理 3、 AF系统是在RF系统的基础上进一步深入研制成功的新型椎弓根内固定系统。它既保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性，又无角度螺钉 U型口与螺杆结合的结构使三维调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷。AF 系统在设计上能提供撑开、加压、轴向逆转及前后方矫正等矫正力，从而可以减轻并矫正胸腰椎的各种畸形。他能够提供坚强的固定及三维空间内的矫正控制。它能够做到：1）前凸和后凸畸形的复位。2）脊柱节段性的稳定。3）前后方脱位的复位。4）术后病人允许早期活动。系统构成：1）椎弓根螺钉4枚，