中药参考如何介入纠正电解质紊乱.docVIP

水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现1．脱水是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，而水的丢失量过多和（或）摄入量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。（1）按脱水程度分为：①轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。（2）按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L；②低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。不同程度脱水的临床表现与判断标准指标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量(%) ＜5% 5%～10% ＞10% (ml/kg) (30～50) (50～100) (100～120) 精神 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡/昏迷 皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差/花纹 前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷 末梢循环/四肢 温暖 稍凉 黑冷 血压/休克征 正常/无 正常/无 下降/有 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 不同性质脱水的诊断标准脱水性质 血浆渗透压(mmol/L) 血钠浓度(mmol/L) 等渗性 280～310 130～150 低渗性 ＜280 ＜130 高渗性 ＞310 ＞150 2．代谢性酸中毒（1）轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L；（2）中度酸中毒，HCO3-为9～13mmol/L；（3）重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。3．低钾血症血清钾＜3.5mmol/L。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反向减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律紊乱，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、Q-T间期延长，U波增大。4．低钙、低镁血症血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。 以上考点及习题由网络收集,中国医学教育网编发. 仅供参考! [推荐] [评论] [打印] [关闭] 点击： 0顶一下上一篇：考点7：儿童保健与疾病预防 感染病中的水电解质紊乱与外感热病中相应证的融合 摘 要：通过对感染病中水电解质紊乱与中医外感热病中误用汗、吐、下、火劫诸法及呕吐、腹泻所引起的诸阳虚证，诸四逆汤证的比较，认为水电解质丢失的早期、轻症与诸阳虚证一致；休克期与诸四逆汤证一致；真武汤证、苓桂术甘汤证与中度失盐失水伴低血钾，低血钠（排水障碍型低血钠状态）一致。 主题词：感染 水电解质失调 中医学术发掘 水电解质紊乱是感染病中经常发生的病理过程，感染发热、出汗、呕吐、腹泻、使用发汗剂以及第三腔隙积液是常见原因。中医外感热病学，特别是《伤寒论》中关于发热、出汗、呕吐、下利（腹泻）以及误用汗、吐、下、火劫诸法引起的变证、坏病等疾病过程中也必然包含着水电解质紊乱，只是没有象西医那样把水电解质紊乱抽出来专门论述，因此增加了相互融合的困难。在《伤寒论》中许多条文描述了汗、吐、下之后出现的临床表现与水电解质紊乱的临床表现相一致，演变过程相一致，现代临床治疗研究及药理研究证实相应方剂具有调节、纠正水电解质紊乱的作用，为中、西医在水电解质紊乱方面的融合提供了依据。剧烈呕吐、腹泻可使大量胃肠液丢失，导致有效循环量的不足以及钠、钾等电解质丢失和酸碱平衡紊乱；高热、出汗、使用发汗剂同样会引起失盐失水，以上原因都会引起低血容量状态。当循环量锐减时，通过神经反射及一系列调整作用，使交感神经兴奋、外周（皮肤、骨骼肌）和内脏（肝、脾、胃肠等）小血管收缩、缺血，临床上表现为心率加快，脉搏尚有力，尿量锐减，皮肤苍白、发绀，四肢发凉恶寒，四肢肌肉运动不利、拘急，胸、腹部不适、烦燥等症状，这是休克代偿期的表现。《伤寒论》中由于误用汗、吐、下或呕吐、下利之后出现的诸阳虚证，如20条，其人恶风、小便难，四肢微急，难以屈伸；21条、22条，脉促、胸满、微恶寒；29条，心烦，微恶寒，脚挛急，61条，昼日烦躁，不得眠，夜而安静等都符合低血容量休克代偿期的表现。 当低血容量状态伴高血钠时，主要表现为口渴及“三少一高”：唾液少（烦渴、口干）、汗少（皮肤干燥）、尿少和尿比重高。严重者表现出精神症状及高热、昏迷（脑细胞缺