呼吸困难的鉴别及处理精讲.pptVIP

呼吸困难的鉴别及处理 开封市中医院肺病科 刘 传 定义 呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。 呼吸过程 呼吸困难病因 系统 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神与肌病 性呼吸困难 其他 具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气 肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征等。 支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸 润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或 异物所致的狭窄或阻塞。 胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等 高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖 高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心肌病、心包积液等 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等 重度贫血、白血病、输血反应等 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒中 中暑、高山病、癔病等 肺源性呼吸困难 引起通气、换气功能障碍，导致缺氧/或CO2潴留。 吸气性呼吸困难 表现为吸气费力、显 著困难,重症者呼吸 肌极度用力,胸腔负 压↑ ，吸气时胸骨 上窝、锁骨上窝、肋 间隙凹陷-“三凹征” 伴有干咳或高调喉鸣, 见于喉水肿、肿瘤异物等。 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 呼气性呼吸困难 表现为 呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛。支气管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。 　　 　　　　　　　　　　 混合性呼吸困难:  　　表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有呼吸音异常（减弱或消失）病理性呼吸音。 心源性呼吸困难 心源性吸困难: 主要由左心或右 心功能衰竭引起， 各种病因所致的心衰 中毒性呼吸困难 由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。 毒血症、化学药物、毒物、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸。 颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制。 重症颅脑疾病:外伤、出血、脑炎、脑膜炎 癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气→呼碱→口周、肢体麻木、手足抽搐→助产士手 血源性呼吸困难 由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，重症贫血、休克、白血病等。 呼吸困难的特点 发生呼吸困难的时相 呼吸频率及深度 呼吸节律 起病急缓 伴随症状及体征 高热 胸痛 端坐呼吸 患侧卧位 缩唇呼吸 喘鸣 粉红色泡沫样痰 神志改变 病史 有的放矢 辅助检查和实验室检查 合理选择 辅助检查 ① 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线、血气分析、心电图、SaO2 、心电监护； ② 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺功能、毒物水平监测。 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 治疗：时间就是生命！！ 根本方法：病因治疗 １、保持呼吸道通畅 ２、吸氧：COPD 1~2L/min 心衰 5~10L/min 3、平喘 4、兴奋呼吸中枢 5、控制感染 6、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 1.院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点: (1) 快速判断病情 (2) 有效措施: 吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅； (3) 对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等； (4) 交代病情、理解！ (5) 尽快安全护送病人回院。 2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。 治疗要点: (1) 与院前1~3同； (2) 尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节)； (3) 病因治疗； (4) 危重处理(心衰、AMI 、肺栓塞、张力性气胸)； (5) 必要时急会诊； (6) 交代病情；