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大肠脂肪瘤 大头医生 编辑整理 英文名称 lipoma of large intestine 别名 liparomphalus of large intestine；pimeloma of large intestine 类别 肿瘤科/腹部肿瘤/肠道肿瘤/大肠肿瘤 ICD号 M8850/0 概述 脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于息肉与腺瘤而居于第2位，但实际上脂肪瘤发病少见。 流行病学 国外文献报道大肠脂肪瘤的发病率为0.035%～4.4%，综合发病率为0.26%。Mayo等收集4000例消化道良性肿瘤中，结肠脂肪瘤为119例，占3%。国内从1949～1992仅报道30例。本病无明显的性别差异，国外个别报道以女性多见，而国内报道男∶女为2∶1。大肠脂肪瘤发病年龄为19～84岁，以60岁左右居多。 病因 大肠脂肪瘤发病机制尚不清楚，目前仍无一致意见，可能与下列因素有关： 1.炎症和刺激可能起主要作用。 2.结缔组织的退行性变。 3.纤维小梁的管周脂肪浸润。 4.局部脂肪的淋巴供应和循环发育不良致局部脂肪堆积。 5.结缔组织进入脂肪组织的化生。 6.局部脂肪组织发育异常，可能与垂体前叶及性腺激素等内分泌作用有关。 7.局部脂肪代谢不完全。 发病机制 大肠脂肪瘤多发生在右半结肠，尤以盲肠多见。其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块，质软，镜下为成熟的脂肪细胞、纤维间质，瘤组织周围可有炎症细胞浸润，少数脂肪瘤可伴有坏死，溃疡形成以及出血、囊性变。 根据脂肪瘤发生的部位和生长方式，分为4型： 1.腔内型(黏膜下型) 最常见，约占90%，脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长，突出于肠腔内。 2.腔外型(浆膜下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长，一般向肠腔外突出。 发病机制 3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层，一般不向肠腔内外突出，瘤体呈圆或椭圆形，无临床表现。 4.混合型 另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为： 单发性、多发性、弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类。脂肪瘤癌变极罕见。 临床表现 大肠脂肪瘤的病人无明显临床表现。症状的轻重与瘤体的大小有关，当瘤体直径大于2cm时，半数以上的患者有不适反应。常见的症状有： 腹痛、大便习惯改变、血便或黏液血液。病变位于直肠时可伴有里急后重。当瘤体较大时，可引起肠梗阻和肠套叠，此时在腹部可触及包块。少数黏膜下脂肪瘤，因部分瘤体自行离断、脱落入肠腔，患者可自肛门排出黄色、团块状脂肪样组织，这是大肠脂肪瘤较为特征性的临床表现。 临床表现 患者极少有全身性表现，个别病人可有贫血和消瘦。 并发症 1.当瘤体较大时，可引起肠梗阻和肠套叠。 2.个别病人可有贫血和消瘦。 实验室检查 大便呈黏液血便，潜血试验阳性。 其他辅助检查 1.X线检查 采用钡灌或气钡双重造影，亦可用清水灌肠，把水作为对比剂，可使脂肪瘤与周围组织的密度对比更明显。X线主要表现： (1)腹部平片可见低密度脂肪组织亮影。 (2)钡灌或气钡造影，肠腔内可见边缘光滑的圆形或卵圆形充盈缺损。 (3)挤压征检查中压迫瘤体可有形态的改变，其他肿瘤无此现象。 2.结肠镜检查 可直接观察到有蒂或无蒂自黏膜下隆起，表面光滑或糜烂的半球形或分叶状黄色肿瘤，用活检钳压迫肿瘤，富有弹性，加压能使凹陷，放后恢复原状，即可以看到所谓的枕垫征；用活检钳提瘤体，表面的黏膜产生帐篷效应；用活检钳在同一部位反复活检，可露出脂肪组织即所谓“裸脂征”，获得组织可供组织学检查，可明确诊断。 其他辅助检查 3.CT检查 为形态规则的低密度块影，CT值多为-80～-120Hu注射造影剂后，其影像更为清晰。 4.MRI检查 MRI有较好软组织分辨力、区分不同的组织结构，对脂肪组织具有独异性强信号，脂肪的质子密度高，T1值为60～80ms呈白色强MRI信号。 诊断 大肠脂肪瘤的临床表现多无特异性、临床诊断颇困难。国内文献报道是30例中仅3例术前明确诊断。而且本病的外观及症状颇似癌前或恶性病变。因此对本病要有高度认识，临床上如出现腹痛，大便异常及便血等3大症状必须作实验室及其他辅助检查，以便及时明确诊断。 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 鉴别诊断 大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤、大肠癌、大肠气囊肿病、平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别。在临床表现上症状多无特异性，但根据辅助检查，如X光、CT、肠镜等一般鉴别