单鼻孔入路垂体瘤护.docVIP

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理来源：中国论文下载中心????[ 07-11-18 16:50:00 ]????作者：张玲 孙林????编辑：studa20 【摘要】? 目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻蝶入路手术切除垂体瘤创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后良好。 【关键词】? 鼻蝶入路 垂体瘤 围手术期护理 ??? 垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异［1］。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有并发症少、创伤、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2003年3月至2006年10月用此方法治疗垂体瘤患者76例，效果满意，现将护理体会介绍如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　本组76例，男40例，女36例，年龄17岁～69岁。视力下降22例，视野缺损17例，头晕头痛20例，不孕15例，闭经溢乳13例，肢端肥大8例，性功能障碍5例。 　　1.2? 治疗方法? 　　经鼻蝶入路手术切除垂体瘤。 　　2? 结果 ??? 本组76例中经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症25例，脑脊液漏6例，高热3例，视力、视野障碍加重3例，垂体功能下降1例，颅内出血1例，无死亡病例。 　　3? 护理 　　3.1? 术前护理 　　3.1.1? 心理护理? 　　垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。为此，我们应主动关心体贴患者，与其沟通交流，向患者讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法［2］，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。 　　3.1.2? 术前适应性训练? 　　术前3 d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。 　　3.1.3? 术前常规准备? 　　术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠。 　　3.1.4? 鼻腔准备??　　因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3 d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。 　3.2? 术后护理 　　3.2.1? 体位? 　　术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6 h后，给予头部抬高15°卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。 　　3.2.2? 观察视力和生命体征? 　　垂体生长在脑的中央部位，其上有视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24 h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。此外，鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。 　　3.2.3? 鼻腔护理? 　　鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。术后第2天即可拔除凡士林纱条。 　　3.2.4? 术后常见并发症护理 ??? 尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，尿量持续300 ml/h且进行性增多或总量达4 000 ml/d并伴脱水征象者，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱给予双氢克尿噻、长效尿崩停等药物，本组病例25例尿崩症中22例得以控制，3例顽固性尿崩症患者经口服弥凝片后得以控制。同时鼓励患者多吃含钾、钠高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要时给予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。 ??? 脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3 d～7 d，尤其是术