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应激评估 目 录 1.基础知识 2.应激反应 3.应激的评估 4.相关护理诊断 复习思考题 1.基础知识 （一）应激的定义 受多种中介因素如认知评价、应对方式、社会支持和个性特征影响的连续的动态过程（二）应激源1. 定义凡能引起个体产生应激的各种因素2. 分类按来源分类内部应激：体内的各种生理或心理需求和刺激外部应激：自然环境和社会环境的需求和刺激 按属性分类 生理性应激源：如疲劳、疾病、手术、衰老等 心理性应激源：各种挫折和心理冲突 环境性应激源：冷热、噪声、污染、环境改变 社会文化性应激源：经济困难、文化差异等按个体对应激源的认知评价分类丧失性压力源：危害已经发生，并使个体丧失原所有物的压力性事件，如患病、退休、丧偶等 威胁性压力源：对个体构成威胁，可能造成伤害或丧失的压力性事件，如即将手术 挑战性压力源：被认为是有利于个体成长发展的压力性事件，多伴有愉快的情绪体验，如结婚、生育、升职等（三）应激心理中介因素1.认知评价 为个体根据自身情况对应激源的性质和意义作出的估计，是应激反应过程中的关键中介因素之一 初级评价 为事件发生即刻通过认知活动对事件与自己有无利害关系的评价 应激源被个体认为是无关或良性刺激时不会引起应激反应；反之，则会引起反应次级评价 在初级评价中判断事件与己有关的基础上，对事件是否可以改变即对个人的能力作出的估计 当个体认为应激源是可以控制的时候，多采用问题式应对方式来应对；反之多采用情感式应对方式来应对 认知评价在心理应激中的作用 同样的应激源，由于认知评价不同，引起的应激反应可以截然不同认知评价受诸多因素，特别是人格特征和社会支持的影响 认知评价又影响着其他的因素，其中受认知评价影响较为明显的是应对方式2. 应对（1）定义是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施（2）应对资源 健康和精力 解决问题的能力 社会性技能 物质资源 精神信仰 家庭和社会支持（3）应对方式情感式应对 问题式应对 生活中人们多同时使用两种应对方式 在应激可以由行动直接处理时，问题式应对方式更积极有效；反之则情感式应对更为有效，可暂时缓解紧张情绪，有助于发展解决问题的能力 但过度持续地使用情感式应对可导致焦虑或抑郁，甚至出现自毁行为情感式应对 是指解决自身情境反应的应对活动 指向应激反应 倾向于采用过度进食、用药、饮酒、远离应激源等行为回避或忽视应激源 用于处理由应激所致的情感问题问题式应对 是指直接解决事件或改变情境的应对活动 指向应激源 倾向于通过有计划地采取行动、寻求排除或改变应激流源所致影响的方法 用于处理导致应激的情境本身 （4）有效应对 定义 只要能提高机体对应激的适应水平和耐受力，即为有效应对 有效应对的标准应激所致的反应维持在可控制的限度内 希望和勇气被激发 自我价值感得到维持 与亲人的关系改善 人际、社会、经济处境改善 生理功能得以促进影响有效应对的因素 应激源的数量 应激源的强度与持续时间 应对经验 可利用的家庭、社会和经济资源 人格特征3. 社会支持 是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事和同伴等社会人，以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神和物质上的联系程度 能为个体提供精神与物质支持，是应激过程中个体“可利用的外部资源”，具有减轻或缓冲应激的作用 配偶及家庭成员是个体社会支持最重要的来源 其次是朋友和同事4. 个性特征 指个体的整个精神面貌，即具有一定倾向性的、稳定的各种心理特征的总和 个性对应激的影响 影响个体对应激源的感知 影响个体的认知评价 影响个体的应对方式 个性与个体的社会支持有联系 个性与个体应激反应的形成和程度有关应激反应 （一）定义 是指应激源引起的机体非特异性适应反应（二）应激的心身反应 1. 生理反应 （1）警觉阶段 呼吸、心率、心肌收缩力和心排血量增加，血压及血糖升高，血液重新分配（皮肤和内脏血管收缩，血流量减少，脑血流量增多），汗腺分泌增加，瞳孔扩大 （2）阻抗阶段 促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素的分泌增加，机体动员全身资源抗拒应激源，生物适应性处于最高水平（3）衰竭阶段 淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，导致躯体因损伤而患病，甚至死亡2. 认知反应 （1）积极反应 由适度的应激水平引起 表现为警觉水平提高、注意力集中、记忆效果更佳、思维活跃，判断力、洞察力和解决问题的能力均有所增强 （2）消极反应 由较高或长时间处于高应激状态所致表现为注意范围缩小、注意力更容易分散、思维迟钝、记忆力下降、感知混乱、判断失误、定向障碍等，发现、分析和解决问题的能力下降 还可能影响人的社会认知，导致自我评价下降等3. 情绪反应 情绪反应的类型与强度受诸多因素影响，差异很大 适度的应激水平使人保持适度的紧张和焦虑，从而有助于任务的完成 应激