泌尿系肿瘤重点.pptVIP

临床表现 l多见于40~60岁，有包茎或包皮过长病人 l开始表现为硬块或红斑，突起小肿块或经久不愈的溃疡，由于包皮掩盖不易被发现 l肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样，表面坏死，渗出物恶臭 l就诊时常伴有附近淋巴结肿大 诊断 l阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊断和治疗 l有15%~50%发病一年后始就诊 l包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时需行活组织检查 治 疗 1．?? 手术治疗 l阴茎癌一般需行阴茎部分切除术，至少在癌肿以上2cm处切断 l阴茎全切术，尿道移植至会阴部 l有淋巴结转移者应在原发灶切除术后2~6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术 2．?? 放射治疗 3．?? 化学治疗 博来霉素对阴茎癌有良好疗效 预后 阴茎癌进行性发展，不治疗2年内多数死亡。手术后5年生存率53%~90% 第四节 睾丸肿瘤 (tumor of testis) l睾丸肿瘤是20~30岁青年人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性 l病因不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关 l睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占90%~95%，非生殖细胞肿瘤占5%~10% l分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两种，非精原细胞肿瘤如：胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等 l睾丸肿瘤多发于20~40岁，临床症状多不明显，少数有疼痛 睾丸肿大，但仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重 l睾丸肿瘤须与鞘膜积液、附睾和睾丸炎等鉴别 l患者血中肿瘤标记物质检查如甲种胎儿蛋白(aFP)和人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、癌胚抗原(CEA)等 治疗 以早期手术为主 l精原细胞瘤对放射治疗敏感，综合治疗5年生存率50%~100%左右 l胚胎癌和畸胎癌应包括腹膜后淋巴结清除术 第五节 前列腺癌 (carcinoma of prostate) l前列腺癌在欧美发病率极高，在我国比较少见，近年发病率迅速增加。 l前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关 l前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生 l前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最为多见，多为成骨性改变 l前列腺癌大多数为激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切 临床表现 l 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指诊、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现 l前列腺癌较大时可以引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿 l前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫的神经病状、病理骨折等 诊断 l直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。 l CT及MRI对诊断前列腺及分期有重要意义 l全身核素骨扫描可早期发现骨转移病灶 l前列腺的确诊依靠经直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 治 疗 1．?? 观察等待 手术时偶然发现的I期癌一般病灶小、 细胞分化好可以不作处理严密随诊 2．?? 局限在前列腺内的II期癌可以行根治性前列腺切除术 3．??第III、IV期癌的内分泌治疗为主，可行睾丸切 除术，必要时配合抗雄激素制剂，可提高生存率 谢谢 谢 谢 泌尿、男生殖系统肿瘤苍南县苍南县人民医院泌尿外科 泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见 的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见 的是前列腺癌，在我国较少见，但现有明显增 长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减 少 第二节 肾 肿 瘤 （tumor of kidney） 肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤 一、肾癌(renal carcinoma) 病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少见 肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见