压精典课件疮预防与护理.pptVIP

解放军总医院医技部放射科 一、压疮的现状 二、造成压疮的因素 三、压疮的管理 四、压疮的护理 一、压疮的现状 压疮（Pressure Sore) 相伴于我们的护理工作，随时出现，难以消失，严重危害患者。 二、造成压疮的因素 压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 三、压疮的管理 四、压疮的护理 伤口敷料的发展 分散压力是首要的选择 压疮预防的最基本条件是分散压力。 但分散压力的效果是很难由身体感觉出来的。健康人感觉很舒适的床垫也可能使长期臥床的人产生压疮。 要为患者选择分散压力最好的床垫。 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻， 造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 医护人员根据手术需要自己制作的一些垫子，如海棉垫、水袋、纱布包等，由于不能控制和保证对正常毛细血管接触面的压力值≤32mmHg，所以仍不能使病人得到很好的防护。加上这些自制体位垫易污染难消毒，使用后都会有不同程度的染菌，严重者可高达200个菌落，远远超过国家规定的手术室物品表面消毒范围。 预防压力的误区一 预防压力的误区二 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 预防压力的误区三 气垫床、水床有很好的防压作用 对于利用空气或水的压疮预防装置，必须特別注意的是：空气与水会强化反作用力（生活中的轮胎和水压机都是利用此原理）。压力愈强，反作用力愈强（使用手接触时感觉是软的，当身体躺下时身体感觉是硬的，这是因体重挤压水或空气而变硬的反作用力现象），产生压疮的危险性将大增。 目前临床使用的气垫多采用气泵交替交换不同的气室的空气来解决反作用力的问题，但不能解决剪切力的隐患。 勤翻身——平均2小时翻身。 侧翻也不要超过30度 需要提高至30°以上时注意臀部的皮肤状态，此姿勢不得坐太久 不要挤压皮肤 减压是预防褥疮的良药 压疮的治疗原则 创面局部处理? 改善局部血液供应状态，减压； 选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 ? 潜在性疾病的治疗 ? 营养的补充 ? 抗感染措施 外科手术治疗 ? 手术清创 ? 手术植皮或者皮瓣 伤口湿性愈合 适度湿润的环境+密闭的环境 现代伤口愈合理论 伤口湿性愈合原理 （1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成, 促进伤口愈合。 （2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。 （3）促进多种生长因子的释放 伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化 生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。 （4）有利于细胞增殖分化和移行: 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行 伤口湿性愈合原理 （5）降低感染的机会 闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温 利于细胞有丝分裂； （7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻疼痛。 伤口湿性愈合原理 伤口湿性愈合原理 纱布 人工合成纤维 传统敷料 Traditional Dressings 薄膜类敷料 水胶体敷料 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 泡沫类敷料 现代敷料 Advanced Dressings 银离子抗菌敷料 生长因子敷料 活性敷料 Active Dressings I 度压疮——压红 特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）——促进血运，改善压红和淤血 II 度压疮——水疱 特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。 处理方案：保护皮肤，避免感染。 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）； 2.大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，表面喷洒溃疡粉