叶精典课件 桂.pptVIP

叶 桂 一、生平和著作 叶桂，字天士，号香岩。江苏吴县人。生于清朝康熙、乾隆年间。 《温热论治》阐述温病邪入卫、气、营、血的证候表现及治疗原则。 《临证指南医案》记述叶氏临证思想。 二、学术理论 （一）理虚大法（辨治虚损） 1、辨证经纬 以上、中、下损为经，伤阴伤阳为纬。具体以《难经》的五损为经，以《金匮》的“脉大为劳，极虚亦为劳”为纬。 五损： 一损损于皮毛，皮聚而毛落； 二损损于血脉，血脉虚少； 三损损于肌肉，肌肉消瘦； 四损损于筋，筋缓不能自收持； 五损损于骨，骨痿不能起于床。 脉大指脉浮大无力，有余于外，不足于内，阴精不足，虚阳外浮。 极虚脉轻按则软，重按极无力，元阳不足，脉气不充。 “要之，大者之劳是烦劳伤气，脉虚之劳为情欲致损。” 2、扶正理虚（重视存体） 叶氏在虚损的治疗上，十分重视正气，强调通过扶养正气，调整阴阳，来蠲除疾病。 “只要精气复得一分，便减一分病象”；“夫精生于谷，中土运纳则二气长存，久病以寝食为要，不必汲汲论病。” 治疗以复脉汤引申，作为甘寒、甘凉育养胃阴的基本方。 治疗疾病着眼于寝食与精气的恢复，而把除病邪放在第二位。 以甘药培中，兼摄精气。 3、甘药培中 “阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。” “宗内经凡元气有伤，当与甘药之例，阴虚者用复脉汤。” “久虚重损，用甘缓方法，金匮麦门冬汤去半夏。” “凡元气受伤，当与甘药。” “培生生初阳，是劳损主治法则。” 甘药具体治疗上分甘寒、甘温。 “理阳气，首推建中；顾阴液，须投 复脉。” 调以甘药 复脉汤、麦门冬汤 建中汤、甘温法 育养胃阴 甘温理阳气 4、血肉填精 《素问·阴阳应象大论》”精不足者，补之以味。” 后世医家大多指血肉为味，叶氏亦竭力主张，其医案中使用血肉有情之品比例较多。 辨证用药 反对培养下焦，单纯投草木无情之品，力主取质重味厚，填补滋养的血肉有情之品。“血肉有情，皆充养身中形质，即治病法程矣。” [益精滋肾] 阴衰于下，阳亢于上。 [温通任督] 神气无以拥护，阳微畏寒。 [培元益胃] 真阴不旺，先后天皆亏。 [固本纳肾] 肾虚气不收摄。 [壮骨填髓] 阴精未充早泄，阳失潜藏。 [滋阴潜阳] 水亏不能涵木，厥阳化风。 [养血扶羸] 产后腰痛。 5、中下兼顾，脾肾同治 叶氏理虚核心思想，关键在“安谷生精”，治中损贵在“安谷”，扶养胃气，用药以甘药为主；治下损重在“精生”，精血充复，真元自沛，用药以血肉之类为要。 （二）阳化内风 1、概念： “身中阳气之变动，”导致“内风动越”的一种病理现象。也称“肝阳化风”。 叶氏将中风的病机归入“阳化内风”认识。 2、范围： 阳化内风，并非局限于中风一证，一般医家多将其与中风、肝风等病证联系起来。 3、阳化内风与五脏的关系 “肝为风木之脏，因有相火内寄；体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，化为柔和之体，遂其条达畅茂之性。” 4、“阳化内风”的病机和证治 （1）精血衰耗，水不涵木 肝肾亏虚，精血不足或热病劫伤阴液，导致木失滋养，潜阳化火，内风大震。治宜滋液熄风，补阴潜阳。 药用：生地、元参、阿胶、牡蛎、白芍、杞子、首乌、天麻、菊花等。 （2）阴阳并损，肝失所养 阴阳俱损，气血衰惫，肝失濡养，则阳浮风动。治以温柔濡润，补虚熄风。 常用熟地、山萸肉、杞子、苁蓉、天冬、远志、巴戟天、天麻等。 （3）阳明脉虚，土衰木横 中土虚亏，肝木乘侮，“气愈伤，阳愈动”，阳气变动，内风侵扰。治疗以培养中宫为主，所谓“木横土衰，培中可敛”。 治疗用人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、天麻、甘草等。 （4）嗔怒动阳，木火化风 情志骤变，肝阳僭逆，挟素蕴之痰，上扰清空，堵塞灵巧。治以清肝熄风，育阴泄热。 药用：羚羊角、连翘、生地、元参、丹皮、桑叶等。 （三）重视奇经辨证 1、奇经概念 《内经》奇经八脉即：冲、任、督、带、阳蹻、阴蹻、阳维、阴维脉。 叶氏发展了奇经辨证法则 生理：收摄精气，调节正经气血，维续、护卫、包举形体的作用。 病理：凡肝肾脾胃等脏腑之病，久虚不复，精血亏损都必然影响奇经。 辨治：奇经致病，须分虚实。 治疗：无论补虚泄实，常兼“通补”一法。 2、奇经与肝肾 “八脉隶乎肝肾”； “奇经八脉皆丽于下”； “下元之损，必累八脉”； 3、奇经与脾胃 “冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣，遂造成久泻、久痢、脱肛、便血等证。” 4、奇经病证须分虚实 奇经虚证，多由脾胃、肝肾的损伤、使精血不能敷布造成的。 奇经实证，由奇经气血阻痹所造成。 5、奇经病