浙江省中医医院等级评审标准2010版-Word版重点.doc

浙江省中医医院等级评审标准(2010版 Word版) 一类指标(否决指标) 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号( ) 是否达标： 是□ 否□ 编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 依法执业 (1)违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业 (2)违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动 (3)违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆 (4)违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果 (5)违反《中华人民共和国药品管理法》，违规采购或使用假冒伪劣药品 (6)违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展相关的母婴保健技术 查审批单位资料、同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料 (1)现场查看医院门诊诊疗科目设置情况，抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录 (2)随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 (3)查阅输血科(血库)及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行 (4)查同级疾控部门及卫生行政部门通报 (5)抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 (6)医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》 (1)有□　　无□ (2)有□　　无□ (3)有□　　无□ (4)有□　　无□ (5)有□　　无□ (6)有□　　无□ 是□ 否□ 2 中医建设 (7)未制定医院中长期发展规划，中医药发展目标不明确、措施不到位 (8)未达到中医药人员配备标准 (9)未实施《浙江省中医(中西医结合)单病种诊疗规范》 (7)查“十一五”、“十二五”规划文件 (8)查人事档案[中医药(含中西医结合)技术人员/医药技术人员总数＜60%] (9)查看文件记录、病历 (7)合格□ 不合格□ (8)合格□ 不合格□ (9)合格□ 不合格□ 是□ 否□ 3 医疗安全 (10)评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 (10)调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 (10)有□ 无□ 是□ 否□ 4 规范执业 (11)违规发布虚假医疗广告 (12)提供虚假统计数据和申报材料 (13)伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响 (11)查属地工商行政管理部门提供的证明 (12)现场抽查有关记录、文书 (13)查医学会鉴定书、法院判决书等资料 (11)有□ 无□ (12)有□ 无□ (13)有□ 无□ 是□ 否□ 5 行风建设 (14)就诊患者综合满意度85% (15)评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件 (14)查当年同级卫生行政部门和纪检监察机构提供的考核结果 (15)提供当地纪委、检察部门资料 (14)合格□不合格□ (15)有□ 无□ 是□ 否□ 6 重大事件 医院在评审期内发生下列事件之一： (16)因管理原因直接造成重大事件 (17)其他原因造成重大事件隐瞒不报的 (16、17)现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录 (16)有□ 无□ (17)有□ 无□ 是□ 否□ 7 指令性任务 (18)未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务 (18)查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括援外、对口支援、救灾、征兵体检、扶贫、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务 (18)有□ 无□ 是□ 否□ 二类指标(准入指标) 一、综合能力 编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 医院核定床位数 应同时达到下列标准： (1)核定床位数 三级甲等≥600张 三级乙等≥450张 二级甲等≥250 张 二级乙等≥100 张 (2)床位使用率 三级医院≥90% 二级医院≥85% 查卫生行政部门有效文件；查前一年医院统计报表；床位使用率按实际开放床位数计算 核定床位： 张 开放床位： 张 床位使用率： % 是□ 否□ 2 主要专科 床位数 内科、外科(指一级学科)床位相加占医院总床位百分比： 三级甲等 ≥50% 三级乙等 ≥55% 二级甲等 ≥60% 二级乙等 ≥65% 现场检查，查看医院文件 内科： 张