第十五讲-急救技术(一).pptVIP

实用急诊医学第十六讲 急救技术 蚌埠医学院急诊医学教研室 A. 清创缝合术 一、原则： 清创缝合术是处理新鲜的污染伤口的一种手术方法。其原则为通过彻底清洗伤口的内外组织，清除异物，修整创缘、切除失去生机的和严重污染的组织，缝合后达到伤口一期愈合或加速伤口愈合的目的。 二、适应证： 开放性创伤（除外小的刺伤或擦伤） 三、器材 清创缝合包，双氧水（3%），等渗盐水，皮肤消毒液，手套，棉球，软毛刷，肥皂水等。 四、操作步骤 （一）麻醉选择 根据损伤部位和创面大小，可选用全身、脊髓或神经从麻醉，较小伤口可取局部浸润麻醉。 （二）清洗去污1. 术者戴无菌手套，以无菌纱布覆盖伤口，剃去伤 口周围的毛发，用汽油或乙醚擦去伤口周围的油 垢。用软毛刷子蘸消毒肥皂水刷洗伤口周围皮  肤， 并用生理盐水冲洗，共2～3遍。 2. 更换无菌手套，用3%双氧水冲洗伤口，再用生理盐水冲净伤口内的双氧水，可用镊子夹棉球擦洗，尽量使伤口内的异物和脱落坏死组织冲离伤口。如有活动性出血，钳夹暂时止血。 （三）消毒铺巾： 术者洗手，以碘酒，酒精棉球消毒伤口周围皮肤，铺无菌手术巾，术者穿衣，戴手套。(局麻) （四）扩创： 切除创缘周围的皮肤2～3mm，清除可疑坏死的脂肪组织、异物，失活的筋膜、肌肉，但对神经、较大血管、肌腱、破裂的关节囊或韧带以及关节附近皮肤的切除，均应持谨慎态度。 （五）彻底止血： 出血点结扎或电凝止血，较大血管采取缝扎法。重要的血管断裂，找出断端后进行吻合。 （六）组织修复： 1．锐器致伤的肌腱，可修整后一期缝合。若钝 器伤，断端组织破坏严重，缝合有困难，可 将黑丝线作一标记，以便二期缝合查找。 2．神经损伤同上，最好用丝线将两断端悬缝以 备二期修复。 3．骨碎片应尽量多保留，尤其与骨膜或软组织 相连者。即使是完全游离的大块碎骨，只要 冲洗干净，仍可保留于原部位。 （七）伤口缝合 污染伤口经清创后能否一期缝合，要根据伤口的性质、污染的程度，伤口的部位及伤后时间的长短等决定。 下列伤口考虑一期缝合 1.伤后6～8小时以内的伤口，清创后均应一期缝合，必要时置橡皮片引流。 2.伤后8～12小时的伤口，若污染较轻、组织损伤不重、局部血供良好，清创后也应一期缝合，但局部应放置橡皮片引流。 3.头面部的血供良好，抵抗力和愈合力较强，为保持面容完整和减少疤痕，伤后虽已达24～48小时，仍可采取一期缝合。 4.关节周围的伤口在清创后，所有肌腱、骨、较大血管、神经均不应暴露，应争取一期缝合，必要时植皮。关节腔内不放引流，如污染严重或超过12小时，可作腔外引流。 五、清创后处理 1.纠正水电解质失衡。 2.使用抗菌药物。 3.注射破伤风抗毒素1500～3000U或免疫球蛋白(蓉生逸普)250U～500U。 4.四肢的损伤术后应抬高患肢以利血运和淋巴回流。 5.严密观察，及时更换敷料。 6.拆线时间到时及时拆线。 B. 气管切开术 适应证：各种原因引起的气道梗阻、不能自 行痰者、需长期机械通气者。 禁忌证：严重出血性疾病、下呼吸道梗阻 操作： ⑴病人仰卧位，肩下垫枕，头后仰。  ⑵皮肤切开：确认甲状软骨后，以第三、四气 管软骨环为中心作纵切开或横切开 ⑶切开颈阔肌、颈深筋膜后，可见胸骨舌骨肌。沿颈白线纵形切开后，用拉钩向两侧牵开肌肉，显露甲状腺峡部。 ⑷牵开甲状腺峡部，必要时切断之，暴露气管。 ⑸ 切开第2、3气 管软骨环。可 纵切开、十字 切开、U字切开 或倒U字切开。 ⑹向气管内插入气管套管后拔除管芯，妥善固定导管。固定用系带要打死结。 ? C. 胸腔穿刺术 一、适应症 1.抽液检查，明确积液性质。 2.渗出性胸膜炎抽液可降低热度，减轻压迫症状，减少以后胸膜增厚、粘连。 3.脓胸进行抽脓冲洗。 4.胸腔内注入药物。 5.外伤性血气胸。 二、禁忌症 1. 有严重出血倾向者 2. 全身衰竭，不能耐受穿刺者。 三、操作 1. 体位: 患者反向坐椅上，双侧臂置椅背，头枕臂上。或取半卧位，病侧手上举枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。 2. 穿刺定位：排气在锁骨中线第二肋间，排液一般在肩胛下第8～9肋间，或腋后线第7～8肋间，或腋中线第6～7肋间穿刺。包裹性积液，宜据X线透视或超