混合痔PPH与TST术试的比较重点.ppt

PPH与TST的比较 周伟进 广东省中医院珠海医院肛肠科 主要内容 1、肛管直肠的解剖 2、混合痔的概念 3、PPH与TST对比 第一部分：局部解剖 肛管、肛窦、肛瓣、肛柱、肛梳 肛乳头、齿线、 直肠、血管、 神经 肛柱肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞 肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个肛窦　肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口 2、直肠肛管解剖 直肠与肛管 肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限 肛管 定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm 平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm 向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角（或肛直角) 肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊 括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟。 齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线 齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）（肛裂好发部位） 肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。 肛乳头 是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起。 乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异 出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。 肛裂、肛乳头肥大图 结构功能 直肠柱也叫肛柱，为直肠壶腹内面垂直的粘膜皱襞，有6～10条，长1～2cm，宽0.3～0.6cm，儿童比较明显。直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。直肠柱越向下越显著，尤其是左壁、右后、右前壁最明显，柱内静脉曲张时，常在以上三处发生原发性内痔，亦称母痔区。 各直肠柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称肛瓣，有6～12个。肛瓣是比较厚的角化上皮，当大便干燥时，肛瓣可受粪便硬块的损伤而撕裂。 直肠柱与肛瓣围成的小隐窝称肛窦，又称肛隐窝，有6～12个。此窦开口向上，窦底有肛门腺的开口，深度一般0.3～0.5cm，窦内储存有粘液，有润滑排便作用。由于该处常存有粪屑杂质，容易发生感染，引起隐窝炎，隐窝炎是继发肛周疾患的祸根。据统计，45%的人此窦较深大，17 %的人小而浅，7%的人无此窦。肛隐窝随着年龄的增长逐渐闭锁和消失。 神经支配 躯体N 阴部N（ S2–S4 ） 直肠下N（齿状线以下） 会阴神经（会阴部） 植物神经 交感神经（脊髓腰段） 副交感神经（ S2–S4 ） 组成下腹下神经丛，分布于盆腔脏器和生殖器官 齿状线上、下结构的区别 第二部分： 混合痔的概念（静脉曲张学说） ?是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 痔的肛垫下移学说 肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。而肛垫主要起闭合肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。 而肛垫主要起闭合肛管上，排便时主要受到向下的压力，被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回肛管内。但是，由于多种因素，比如不良饮食习惯导致弹性回缩作用减弱，肛垫则充血下移，则形成痔。 肛 垫 肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫） 肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块 正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可协助括约肌密闭肛管内脏，有维持肛门自制的作用 如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔 原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点） 肛垫的功能： 肛垫的功能： （1）协助括约肌保证肛门的正常闭合，维持粪便自制：研究表明15％～20％肛管静息压是由肛垫提供，它宛如水龙头的垫圈，能有效地阻止直肠内容物的溢出。 （2）排便感受器：1980年以来Fenger和Saint等对肛垫上皮进行了组织化学和超微结构的研究，提出肛垫上皮属ATZ上皮，具有多种化学性和机械性受体，可引发保护性肛门反射，是诱发排便感觉中心，又称扳机区。 第三部分：PPH术 又称为“痔上黏膜环