(室速药物治疗现状.docVIP

本文作者宋有城先生，中国医学科学院阜外心血管病医院教授。 医院外发生的心脏停搏患者绝大多数不能存活，获救者中也仅有30%可以在住院治疗后幸存出院。单在美国，每年有30~40万人发生心脏性猝死。据美国心脏学会(AHA)报告: 1994年全美大约有95万人死于心血管疾病，占该年因各种原因而死亡人数的42%，其中25万人发生心脏猝死(该年因癌症死亡54万人，意外死亡9万人，爱滋病死亡4.2万人)。Green(1990)报告一个西雅图的前瞻性研究资料显示，绝大多数心脏性猝死为心律失常性的，主要由恶性室性心律失常(持续性室速和室颤，占75%)所致，其次为心脏骤停(20%)和电机械分离(5%)。40%以上持续性室速和室颤发生于器质性心脏病，最常见病因为冠心病，其次为心肌病(扩张型或肥厚型)、瓣膜病、二尖瓣脱垂、原发性电疾病(如长QT综合征)，少数并无明确的结构性心脏病(原发性室颤)。具有结构性心脏病患者的共同特征是Holter心电图监测时，均伴有复杂的室性心律失常(非持续性室速或成对、频发的室性早搏)。Bayes de Luma(1989)分析233例心脏性猝死患者的即时Holter记录，发现49.7%患者为室速或室速蜕变为室颤。急性心肌梗死后头一年死亡率高达10~15%，死因中绝大多数为心源性，尤其是各种高级别(Lown分级)、复杂性室性心律失常与心源性猝死密切相关。由此提出了“心律失常抑制假设”，认为为了减少和防止恶性心律失常，有必要预防性应用抗心律失常药物以降低死亡率。这一假设为心肌梗死(下文简称心梗)后抗心律失常药物治疗的系列药物临床试验提供了有力的依据。但是几个多中心的临床试验结果令人失望，使用类抗心律失常药物如慢心律的IMPACT试验以及氟卡尼、因卡尼、莫雷西嗪的CAST试验表明，即使在完全消除了触发室性心律失常的室性早搏情况下，也并不能改善预后，反而增加死亡率。于是人们的目光开始从减慢传导的类抗心律失常药转向b受体阻滞剂和延长心肌不应期的类抗心律失常药如胺碘酮、索他洛尔。 室速的药物治疗现状 第 5 页 共 5 页