急性胆囊炎胆道引流管的护理.pptVIP

腹腔及胆囊，胆道引流管的护理 术后腹腔引流管的护理 胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。 妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出 观察有无溶液及胆汁瘘的发生。 引流管一般在术后48至72小时拔除 胆囊，胆道引流管的护理 按共引流管安置部位，分别写明标志。如胆囊造瘘管，胆总管T型管，胆肠吻合口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脱。 观察胆汁引流的量，并注意其颜色、性质， 定期更换引流瓶，注意无菌操作。 保持引流管的通畅，如不畅可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎 胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失 胆囊胆道引流管的拔除 胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。 胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，1~2天后拔除。 胆囊胆道引流管的拔除 注意事项 拔管前先引流胆汁1~2小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。 拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。 胆囊胆道引流管的拔除 胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而有时已发生胆汁性腹膜炎，而腹腔引流管中无胆汁流出，胆汁积于肠下或腹腔形成脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。 二、病理 胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。 肝充血肿大，肝细胞肿胀、变性、炎细胞浸润。 大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染和多脏器功能损害。 胆血反流、细菌可在外周血中出现。 1.96Kpa(20cmH2O)时，就有发生胆血反流的可能。 三、? 临床表现 1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状，典型症状Charcot三联征（腹痛、寒战、高热、黄疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，Reynolds五联征（痛、烧、黄、休克、神经系统症状）； 4、右上腹压痛； 三、? 临床表现 5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、 凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 脱水酸中毒； 9、B超检查：肝内、外胆管扩张 10、CT 四、? 诊断 根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞? 五、? 治疗 1、紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。临床实践证实，减压排脓后，病人情况很快好转。 2、非手术治疗： 扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸氧）。 3、手术治疗 ：PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 ） ENAD（经内镜鼻胆管引流术）胆总管探查术，胆总管减压T管引流术。 PTCD手术指征急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎坏疽伴胆囊穿孔非手术治疗1—2天无效手术时机： 发作72小时之内 术后护理：T型管观察，T型管保留时间，T型管拔除时规则等。 ?? 急性胆系感染 ——胆道引流管的护理 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 解剖概要 一、胆囊 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm 容量35～50ml 胆囊分：胆囊底 胆囊体 胆囊颈 应用解剖 1. 胆道系统习惯上分肝内部分和肝外部分:Glisson鞘 2. 肝总管?3. 胆总管 4. 胆囊三角（Calot三角区）? 5. 血供：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。胆囊动脉多来自肝右动脉，少数可来自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉。?6.Hartmann袋（囊）?7.Heister瓣：内壁粘膜形成皱壁， 调节胆汁进出胆囊。