(收治和转出标准.docxVIP

绍兴市中医院重症医学科收治与转出标准一、心跳呼吸骤停收治指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护和治疗（不包括病程晚期的心脏停搏及暂不能搬动者）。转出指征：生命体征基本稳定，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。二、各种类型休克收治指征：1、有下列休克的基本临床表现 收缩压低于 80mmHg（10.7Kpa）或较原收缩压降低30 mmHg（4Kpa）以上，并伴有下列二项：意识障碍；皮肤湿冷；尿量减少，24h尿量400ml或17ml/h；代谢性酸中毒。2、各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平衡者。转出指征：休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收治指征：1、存在引起ALI/ARDS急性因素。2、临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作。3、血气分析有下列任何一项异常者：pH值7.3；PaO260mmHg（8Kpa）；PaCO250mmHg（6.66Kpa）；SpO290%.4、慢性呼吸功能失代偿，伴有意识障碍或血流动力学不稳定，需开放气道机械通气者。转出指征：呼吸困难、紫绀及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气治疗。四、重症哮喘收治指征：哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO260mmHg；PaCO250mmHg。转出指征：二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。五、急性冠脉综合症（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收治指征：具有下列情况之一者：1、临床诊断为不稳定型心绞痛；2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；3、确诊为急性心肌梗塞。转出指征： 1、不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常。2、急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全和心律失常等并发症，不再需要进行心脏和血流动力学监测。六、急性心功能不全或衰竭收治指征：具有下列情况之一者：1、急性左心功能不全；2、急性左心功能衰竭肺水肿；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏和血流动力学监测。七、严重心律失常收治指征：临床上有症状伴/或有严重血流动力学改变的快速型心律失常或慢性心律失常。转出指征：心律失常基本控制。八、高血压危象收治指征：收缩压180 mmHg，舒张压110 mmHg，剧烈头痛和/或恶心、呕吐。转出指征：血压控制正常或收缩压140 mmHg，舒张压90 mmHg，症状消失。九、急性肾功能不全或衰竭收治指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：1、24小时尿量400ml或17ml/h或无尿； 2、血清钾6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；3、血肌酐、尿素氮急剧增高，Scr每日上升超过0.5mg/L者。。转出指征：1、尿量增多，血钾、血肌酐、尿素氮等有关实验指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。2、经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。十、重症胰腺炎收治指征：1、有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史。2、临床诊断符合急性胰腺炎。3、伴有以下一条表现者：有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现。高热、腹胀，全身中毒症状明显。腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高。升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降。B超提示胰周渗出、胸腔积液、腹腔积液、肠腔积液积气。CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀。急性器官功能不全或衰竭。转出指征：胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。十一、大出血（外科术后或无外科手术指征）收治指征：1、出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等、2、消化道出血：突发大量呕血或黑便、血便，血红蛋白下降超过50%或出现低血压收缩压80 mmHg（10.7Kpa）,面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者。3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。4、产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未稳定，或出血原因未完全控制者。5、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。转出指征： 出血基本控制，经观察24~72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。十二、严重创伤、多发伤（外科术后或无外科手术指征） 收治指征：严重创伤、多发伤，伤后出现下列情况之一者：严重创伤合并创伤性休克，收缩压80 mmHg（10.7Kpa）;有窒息史，呼吸异常，需开放气道行机械通气治疗；有心脏骤停者；昏迷，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；多发伤，伤情危重者。多发伤诊断标准：受伤部位伤情颅脑损伤颌面损伤胸部外伤腹部损伤骨盆骨折