上海市慈善基金会资助社会慈善公益项目申请表-上海慈善网.docVIP

编号： 社会慈善项目申请表 项 目 名 称： 申 请 单 位： 申 请 日 期： 上海市慈善基金会 填写说明： 填写前请先登陆本会网站，认真阅读《上海市慈 善基金会关于2016-2017年度资助社会慈善项目的通知》及项目申报 的有关规定，申报表填写内容务必认真、详细，打印要清晰、工整， 不要漏填、错填。由于填写不当所引起的不利于申请人的后果，责任 自负。 2、申报表内各栏若填写不下，均可顺延或另行附纸，并基本保持原有格式。用A4纸打印填写完的申报表，于左侧装订成册，提交时一式两份。 3、请按有关规定提交相关附件（法人登记证书（副本）复印件和组织机构代码证复印件）。 4、请在申报受理规定期限内将申报表（打印版）和其它相关附件送交上海市慈善基金资助社会慈善公益项目评审办公室（地址：威海路511号20楼，邮编：200041，电话，一般情况下，提交的各类材料均不予退回，请申报单位自留电子版以备需要。 申报单位承诺： 本申报单位承诺对本申报表及其他附件上填写的内容的真实性负责，并遵守《上海市慈善基金会资助社会慈善公益项目管理办法》等相关规定。如获得项目资助，以本表为有约束力的项目协议附件。若提供的内容和材料信息不实，申报单位愿意承担相关责任与后果。 申报单位： （签章） 年 月 日 项目名称 项目类型 单位名称 单位地址 单位性质 年检结论 项目时间 项目实施地点 受益人群 申请经费 合作伙伴 申 报 单 位 基 本 情 况 一、本单位宗旨、业务范围、历史、活动品牌、荣誉声誉（300字以内） 二、本单位在社会救助或社会工作服务方面发挥的作用和已有经验（200字以内） 三、曾获何种奖励，是否具有公益性捐赠税前扣除资格 申请单位（盖章） 项目 责任人 姓 名 性 别 职 务 联系方式 联系地址 邮 编 项目 联系人 姓 名 性 别 职 务 联系方式 联系地址 邮 编 财务 人员 姓 名 职 务 联系方式 手 机 联系地址 邮 编 项 目 背 景 （一）项目的意义和必要性 （二）项目可行性：配套资金、工作团队、活动能力等 （三）项目创新性：项目的特点，及与其他同类社会服务项目的独创与区别 项 目 方 案 （一）项目主要内容 （二）实施地域、受益对象 （三）项目进度安排：项目实施的主要活动内容、时间、地点和资金安排 （四）项目解决的问题与社会效益 （五）宣传总结：项目的宣传和总结方案 （六）项目评估方案 项 目 预 算 申报资金： 配套资金： 合计： 申报资金的来源和用途： 配套资金的来源和用途： （申报资金须列出预算明细） 区县分会评审小组评审意见 论 □ 不通过 □ （其中分会配套资金 万元） 市会评审小组评审意见 论 □ 不通过 □ （其中分会配套资金 万元） 上海市慈善基金会理事长办公会议意见 □ 不通过 □ 2