脑立体定向内窥镜技术讲解.ppt

神经内窥镜的临床应用 前言 神经外科的发展日新月异。“从大体神经外科到显微神经外科的发展现已近于完成，下一步迈向微侵袭神经外科则是个当代的课题。” 1992年，德国学者Hellwig和Bauer首先提出微侵袭神经外科（Minimally Invasive Neurosurgery）这一概念，当时即指神经内窥镜技术（Neuroendoscopy）。1993年，第一届国际微侵袭神经外科会议在德国召开，我科论文为中国唯一入选论文。 由于现代神经内窥镜手术具有创伤小、安全度高、康复快、费用低廉等优点，已成为近10年来神经外科领域内最为活跃发展最快的分支之一。? 神经内窥镜手术历史回顾 1910年，芝加哥泌尿外科医生Victor Darwin Lespinasse（1878~1946）使用小的膀胱镜对两例婴儿脑积水进行双侧脉络丛烧灼，1例术后死亡，1例存活5年。此为内窥镜在神经外科领域的最早尝试。（Neurosurgical Surgery 1936，p405） 神经内窥镜手术历史回顾 1922年，美国神经外科医生Walter E. Dandy（1886~1946）确立并首先使用“脑室镜”这一新名词（Cerebral ventriculoscopy. Bull Johns Hopkins Hosp 33:189,1922）。在膀胱镜直视下行脉络丛烧灼，但手术未取得完全成功，后改行开放手术。 神经内窥镜手术历史回顾 1923年，Mixter用尿道镜首次（对9个月的婴儿）实施第三脑室底造瘘术，治疗非交通性脑积水。 1931年，Burman首次用内窥镜观察椎管内结构。 1934年，Putnam在脑室镜中使用特制的双极电凝。1946年，Scarff使用的脑室镜已具备现代神经内窥镜的雏形，包括照明、冲洗和操作系统。 1959年，Scarff报道39例神经内窥镜脑积水手术患者长期随访结果，18例患者死亡，其余效果也不佳。 神经内窥镜手术历史回顾 当时内窥镜效果差的主要原因是：严重脑损伤、热透射、难以控制的脑水肿、脑室的过度冲洗、脑室过度塌陷引起严重出血以及颅内感染等。特别是脉络丛电凝时热辐射向基底节扩散，导致了致命性损伤。如此疗效难以令人满意，使该技术难得研究推广。 神经内窥镜手术历史回顾 1974年，Prott报告用直径5mm的内窥镜经迷路入路观察桥小脑角区。 1977年，Crue用直径1.7mm的纤维内窥镜成功地观察了枕大池。 同年，Apuzzo用侧视角Hopkins内窥镜在手术中观察鞍内病变、Wills环上的动脉瘤和退变的腰椎间盘。 神经内窥镜手术历史回顾 1978年，Fukuskima报告用直径1.45mm的内窥镜在人尸上观察了枕大池、桥小脑角、C1-2蛛网膜下腔和Meckel腔。 1983年，Apuzzo报告CT导向的立体定向内窥镜在诊治颅内占位性病变方面的应用。 1985年，Auer用直径6mm的内窥镜行脑内血肿清除术。 神经内窥镜手术历史回顾 此后，神经内窥镜逐步发展，并同立体定向技术、术中B超导向技术、激光技术以及超声吸引器等融合，联合使用，使内窥镜具备了定位准确、创伤小、功能多的特点，治疗效果越来越好，治疗范围越来越广。 神经内窥镜手术历史回顾 1988年，Auer正式将其命名为内窥镜神经外科（Endoneurosurgery）。标志着神经内窥镜技术已发展成为具有临床特色的独立的分支学科。 90年代以来，随着立体定向技术和高清晰影像检查技术的普及，更重要的是神经导航技术和虚拟现实技术的临床应用，神经内窥镜的应用发展进一步加快。 神经内窥镜手术历史回顾 我国神经内窥镜的应用起始于1993年，海军总医院、北京大学第一医院、安徽省立医院、北京市神经外科研究所、哈尔滨医科大学第一临床学院、广东省人民医院、大庆油田总医院、无锡市第一人民医院、上海华山医院、新疆军区总医院、山东泰安市中心医院、山东医科大学第二附属医院、河南开封第一人民医院、安徽省淮南市朝阳医院等都有相关文章发表，其中海军总医院和北大医院有文章在国外期刊发表。取得了一定临床经验。 神经内窥镜手术历史回顾 我科2000年开始临床应用神经内窥镜。到目前，已实施下列神经内窥镜手术和神经内窥镜辅助下手术： 脑积水 第三脑室胶样囊肿 蛛网膜囊肿 高血压脑出血 脑室内出血 斜坡胆脂瘤 经口鼻-蝶垂体瘤切除等 神经内窥镜及其附属设备 目前世界上使用的神经内窥镜主要由德国、美国和日本生产，大体上分硬质内窥镜和可