(第一部分新农合新增慢性病种及降低部分慢性病种鉴定标准的通知为.docxVIP

第一部分 新农合新增慢性病种及降低部分慢性病种鉴定标准的通知为扩大全县新农合补偿面，根据2006年8月16日县新型农村合作医疗管委会2006年第一次会议研究决定，将需门诊长期治疗且医药费用较大的再生性障碍贫血、、精神病、类风湿关节炎等三种慢性病纳入新农合慢性病补偿范围之内，并降低慢性肾炎伴肾功能不全（失代偿期）的标准，降为慢性肾炎伴肾功能不全。现有关事项通知如下：一、执行时间本通知执行时间为2006年1月1日。二、鉴定标准(一)慢性肾功能不全失代偿期：1、具备各种基础肾脏病依据；2、除原发病症状外，同时伴有消化道不适，贫血、夜尿增多及尿毒症各系统症状和体征；3、实验室检查GFR＜50ml/min，BUN≥9mmol/l，Cr≥133umol/l。(二）再生障碍性贫血1、具备再障临床表现：有进行性贫血、出血和感染(伴发热)。根据其临床表现，又可分为急性再障和慢性再障。急性再障多见于儿童。起病急，起病前常有明确的诱因；来诊时表现为严重的出血与感染。慢性再生障碍性贫血成人多于儿童。起病缓慢，多以贫血发病，合并感染者较少；以皮肤出血点多见。预后较好。2、实验室检查支持再生障碍性贫血诊断：(1)血常规：呈全血细胞减少；(2)骨髓象：特点为造血细胞减少，脂肪增多。粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对增多；细胞形态大致正常；巨核细胞明显减少。(3)骨髓活检其病理改变为红髓脂肪变，其间可见淋巴细胞、浆细胞、网状细胞。（4）其他：造血细胞培养可见红系祖细胞、粒－单系祖细胞均明显减少；免疫功能检测淋巴细胞值减低；T细胞量减少等。（三）精神病：1、具备各种精神病种临床表现：如焦虑、抑郁、妄想、幻觉、思维障碍、严重的情感淡漠、社会能力衰退、绝望感、自杀意念等。2、参照中国精神障碍分类与诊断标准，具有精神病专科医疗机构出具的诊治证明。（四）类风湿性关节炎（标准分期中期或以上）：1、类风湿性关节炎标准：（1）晨僵至少1小时，持续至少6周；（2）3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周；（3）腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上；（4）对称性关节肿胀；（5）手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙；（6）类风湿结节；（7）类风湿因子阳性。具备上述4项即可确诊。2、类风湿性关节炎标准分期：(1)早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。(2)中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。(3)晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏脱位或融合。第二部分 关于进一步规范新型农村合作医疗工作若干问题的通知（金合管中心[2006]16号）我县新型农村合作医疗经过一年多来的试点运行，总体运行平稳，尤其是补偿方案调整后，参合群众的补偿水平得到了很大的提高，群众看病就医的积极性和健康意识明显增强，我县新型农村合作医疗将进入由试点初期的摸索运行，逐步提升到规范化运行的阶段。因此，为了提高规范化水平，针对各定点医疗机构在结报工作中所暴露出来的问题，通知如下：一、对参合患者医药费用自费比例的控制 各定点医疗机构必须严格执行《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》（以下简称《目录》），规范用药，对特殊治疗的药品、特殊材料的使用必须履行报批程序，对患者自行要求使用的非必须的高档《目录》外的药品、营养品等，须经患者同意签字后，方可使用。严禁利用患者在住院期间的特殊医患关系，诱导、暗示参合患者使用非《目录》内药品、营养品等。根据安徽省人民政府办公厅皖政办[2005]56号《安徽省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的意见》精神，结合我县实际，对我县各定点医疗机构医药费用自费比例强制性规定如下：县级定点医疗机构自费比例不得超过15％；乡镇定点医疗机构自费比例不得超过10％。二、使用特殊材料、药品的补偿结报为加强和控制特殊材料、药品的使用和补偿，切实维护参合患者的实际利益，满足定点医疗机构医学需要和促进卫生事业的发展，对确需使用特殊材料、药品的患者，医疗机构必须履行审批程序，在办理补偿结算结报时，特殊材料须向县合管中心提供原始采购发票的复印件，医疗机构实行批量采购的，应当提供该批次材料的采购清单和采购发票复印件，医疗机构在采购价的基础上，物价部门有规定的，按规定加成，没有规定的按不超过采购价的10％加成。对患者按医嘱自行购买的特殊材料，医疗机构不得加成。在这里列举了《安徽省物价局、省卫生厅联合发出关于改革安徽省医疗服务价格的补充通知》，就特殊器械和特殊材料收费的管理，《省医疗服务价格（试行）》中价格项目“除外内容”和“说明”中对可另计费用的医疗仪器和医用特殊物品材料费差率进行了明确，即购进价在500元以下（含）的，差率为10％，购进价在500元以上