(老大夫之经验.docVIP

1. 青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。 2. 双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。 3. 老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。 4. 中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。 5. 四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。 6. 关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。 7. 关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。 8. 腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。 9. 老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。 10. 反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。 11. 青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。 12. 逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。 13. 手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。 14. 耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。 15. 反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。 16. 青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。 17. 老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。 18. 反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。 19. 主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征 20.口唇`口内`指尖黑色素沉着，不要 只盯着口腔科看，一定要想到P--G综合症（黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征）。[消化的] 21.高、瘦体型，扁平胸，眉宽头长腭弓高，屈光不正怕长跑，大家要警惕“马凡综合征 ”。[心内的] 22.曾遇到一病人误服氯氮平60片，高热昏迷入院，最后诊断“恶性综合征”。 23.年轻女性，反复深静脉血栓，一定要问问生育史，我曾有一病人最后考虑是“抗磷脂抗体综合症”。 24.青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。 25.内分泌科低血糖昏迷入院的呼吸不好的切记要查血气分析，除外“乳酸酸中毒”。 下面的为转载部分： 1.强直性脊柱炎一定要拍骨盆平片 2.HLA-B27（-）不能排除AS,.HLA-B27（+）也不能肯定是AS 3.同样，RF（-）不能排除RA，RF（+）不能肯定是RA 4.女性AS常常表现为外周关节炎，表现不典型。 5.无脉症高度怀疑大动脉炎 6.DISH的x线片有时与AS的腰椎x线表现很难区分，记得比较骨盆平片。 7.年轻人出现顽固高血压，注意大动脉炎，血管造影要及时。 8.骨性关节炎有时出现近端关节及手指畸形，注意与RA鉴别 9.反复性关节炎并不少见 10.发热，皮疹，白细胞升高，关节痛注意成人still病 11.痛风急性期不可用排尿酸药！ 下面基本都是风湿科的疾病。 1.小青年，感冒后关节游走性疼痛，注意风湿性关节炎。 2.类风湿性关节炎注意晨僵时间，多注意双手双足片有无骨质破坏，激素开始效果好，但是不宜长用，注意要用慢反应药物长期控制（甲氨蝶呤、羟氯喹、帕夫林、来氟米特等等），断根是不现实的，治疗的目的是控制病情进展。 3.强直性脊柱炎其实并不少见，我们医院我知道的就有3位医生得了这个病，周杰伦也是，发病率低估计与大家不熟悉，误诊、漏诊有关系。 4.多个系统损害的病人不要把病情分割开来，尽量用一元论解释，免疫系统、血液、代谢性疾病一定要排除。 5.浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹水）诊断不明，不要忘了系统性红斑狼疮。 6.单关节红肿热痛，关节液黄色脓性，如果没有细菌生长，反应性关节炎不要漏掉。 7.间质性肺炎可以由很多疾病继发引起，类风湿性关节炎、血管炎、干燥综合症都可以的。 8.发热待查，诊断不明，注意有没有皮疹、关节痛，实在不行激素治疗有效，成人still病是合适的诊断。 9.年纪轻轻就脑梗塞、经常血栓形成、女性经常自然流产，抗磷脂抗体综合症是可能的诊断。 10.乏力待查的病人，不要只想着低钾麻痹、神经疾病，查个心肌酶谱，多发性肌炎不要漏诊。 11.阵发性头晕，颈椎病也要排除，尤其是活血化淤治疗后病情无好转、甚至加重的，神经压迫水肿可能还是很大的。 12.老年人骨质疏松，不能光补钙，一定要加活性维生素D3促进吸收，降钙素、二磷酸盐抑制破骨，促进成骨，否则根本就是浪费，而且会引起老年人便秘、失眠等副作用！ 13.全身骨痛病人，除了原发性骨质疏松外，继发因素不能轻易遗漏：恶性肿瘤是隐藏的杀手（多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤等），还有甲旁亢等代谢疾病！ 14.使用激素一定要注意病人的教育！副作用！病人自行停药的风险！我们遇到很多邮购药物治疗慢性喘息性支气管炎、类风湿性关节炎的患者，药物大多加有激素，但都不告知副作用，害人不浅啊！ 15.近期体重急剧下降，恶性