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寻常性痤疮 教学内容： 一、病因及发病机制 二、临床表现 三、诊断要点 四、防治原则及方法 　定义：　　 　　　痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，多发生于青春期男女，青春期过后大多数自然痊愈或减轻。 　病因(Cause of disease)： 　　　痤疮是一种多因素性疾病，发病机理目前尚未完全清楚；病因与雄性激素、皮脂腺分泌增多，毛囊口上皮角化亢进、毛囊内痤疮丙酸杆菌感染及遗传等因素有关。 发病机制Mechanism of disease 　１、青春期开始后，雄性激素及其代谢产物如双氢睾酮及硫酸脱氢表皮雄甾酮等增多，刺激皮脂腺的细胞周转及脂类合成，从而使皮脂腺活性增强，皮脂分泌增多，皮脂通过毛囊口排除到皮肤表面。 　２、痤疮患者毛囊漏斗部角化过程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落（其原因可能与患者皮脂中的游离脂肪酸较高，亚油酸含量低有关），使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口不能排除而形成粉刺。 　３、痤疮毛囊内有痤疮丙酸菌等，当毛囊内发生皮脂淤滞时，这些微生物增殖，除产生脂酶外，尚能产生蛋白酶、透明质酸酶及一些趋化因子及激活补体。这些产物均可引起毛囊的炎症，造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。 临床表现（ Clinical manifestation ）： 　　1.本病多见于15－30岁的青年男女。 　　2.损害多发生于面部，其次是胸部、背部及肩部。常对称分布，数目可少或较多密集分布。 　　3.无自觉症状，有的感疼痛及触痛。 　临床表现（ Clinical manifestation ）： 　　　4.皮疹初期为粉刺，可分白头粉刺和黑头粉刺两种。白头粉刺中可挑挤出白色豆腐状样物质，而黑头粉刺中含脂栓，由皮脂氧化所致；病情稍重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；炎症继续发展可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕。 　临床表现（ Clinical manifestation ）： 　 　　5.病程慢性，时轻时重，常数年或到中年时期缓解而愈，可遗留色素沉着，肥厚性或萎缩性瘢痕。 痤疮的严重程度分类 诊断(Diagnose)： 根据患病年龄，多为青年男女，损害多数以粉刺为主，部分丘疹及脓疱、结节、囊肿，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位，对称分布，不难诊断。 治疗原则及方法： 治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平 1.一般处理 2.外用药物治疗 （1）维A酸类（2）过氧化苯甲酰 （3）抗生素 （4）硫化硒 3.内用药物治疗 （1）抗生素 （2）维A酸类 （3）抗雄激素药物 （4）糖皮质激素 治疗原则及方法： 4、冷冻、激光适用于结节性或囊肿性痤疮 5、久治不愈合的脓肿和窦道可考虑手术。 6、物理疗法 光疗、面膜倒膜、离子喷雾、 超声喷雾、超声波。 * * Acne vulgaris 临床表现（ Clinical manifestation ）： 　　　聚合性痤疮：多见于男性，与患者免疫功能低下有关。损害呈多形性，有很多的粉刺、丘疹、脓疱及囊肿、脓肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等混合性损害，集簇发生。 Ⅲ度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于上半身 Ⅳ度（重度 —集簇性） Ⅱ度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 Ⅲ度（重度 ） Ⅰ度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面 Ⅱ度（中等度 ） 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 Ⅰ度（轻度） 临床表现特点 严重程度