心律失常的概述课件PP.pptVIP

CSPE 2002 成都 心 律 失 常 规范化诊断与治疗 河南省心血管病学会委员 河南省高血压研究会理事 河南省健促会心血管专业常务理事 新乡医学院兼职教授 硕士学位研究生导师 内 容 心律失常概述 心律失常的分类 心律失常的药物治疗 心律失常的非药物治疗 心律失常概述 心律失常概述 心脏的电－机械收缩耦联 心动周期（心房、心室收缩与舒张） 联律间期 房室同步性 两个心室的同步性 心律失常概述 心律失常的定义 心律失常的发生率（两个100%) 心律失常前三位是室早、房颤、房早 心律失常的病因（生理原因100％、病理原因100％） 前六位病因分别是：缺血、炎症、电解质紊乱、神经体液因素、药物影响、心脏结构改变（重构） 心律失常发生机制：自律性增高、折返、触发 心律失常概述 心律失常是心血管内科极为常见的一种临床表现 良性心律失常虽不致命但依然可引发很多临床问题 恶性心律失常是许多心血管疾病主要致死原因 心衰、心源性休克、心律失常相比孰更重要 心律失常的基础研究 心电技术 光电标测技术 三维电解剖标测技术 膜片钳技术 频谱分析技术 信号叠加技术 心律失常的分类 冲动起源异常 心律失常的分类 冲动传导异常 心律失常的药物治疗 心律失常药物治疗的极端重要性 尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，如射频消融技术、起搏技术等。但就我国国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便 、价廉 、安全 、有效的药物治疗 药物治疗是一切心律失常治疗的基石 避免心律失常的不安全因素方能提高药物的安全性 恶性心律失常 左心功能不全 室内传导阻滞 复极时间延长 急性炎症、缺血 电解质失衡 药物剂量增减过快 不适当的联合应用抗心律失常药物 宏观把握心律失常的治疗 高度重视，从病因上预防心律失常 认真治疗基础心脏病 注重心律失常的症状及血流动力学变化 改善左室功能 预防血栓栓塞 心律失常处理程序 心律失常发生的背景—有无器质性心脏病 心律失常是否引起血液动力学异常 心律失常本身的恶性程度 抗心律失常药物(AAD)分类（Vaughn-Williams分类法 ） I 类：阻滞钠（离子）通道 II 类：阻滞β-肾上腺素能受体 III类：阻滞钾通道 IV类：阻滞钙通道 中药—尚未分类 I 类药物 IA类：具有对钠（离子）通道中度阻断作用，一般仅在心率较快时引起在心脏组织内传导延长； 奎宁丁，普鲁卡因胺，双异丙吡胺（disopyramide） IB类：对钠通道的阻滞作用小， 但在已除极的组织内引起明显的传导延缓； 利多卡因和美西律 IC类：引起显著的心脏组织内传导延缓 氟卡尼和普罗帕酮 III类药物 III类药物：胺碘酮、索他洛尔、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide） 抑制一个或多个外向钾离子流，从而使动作电位延长，导致不应期变长。 延长心肌组织的动作电位将能防止或终止折返径路（折返环） IV类药物 钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓 AAD副作用 负性肌力作用 AAD致心律失常作用 临床试验显示IC类药物增加发生致命的猝发心血管事件的危险，一般发生在冠心病 CAST试验 CASH和MUSTT试验 因此，在有心肌梗死或有持续性室性快速心律失常病史的患者是禁忌。 若无器质性心脏病，氟卡尼和普罗帕酮致室性心律失常的发生率较低。 心外毒副作用 非传统抗心律失常药物 他丁类药物 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 不饱和脂肪酸（鱼油制剂） 黄连素 非传统抗心律失常药物 血管紧张素II ACEI/ARB ACEI降低高血压患者房颤的发生; AFFIRM研究显示ACEI/ARB显著降低心功能不全患者房颤的发生; 多个荟萃分析显示:使用ACEI/ARB使新发房颤的危险性下降18%,使心衰患者新发房颤的危险性下降43%。 减少电转复房颤的失败率和转复后房颤的复发率 但近期的GISSI-AF研究却得出相悖的结论 中医中药 对中医中药的理论和实践应予承认 中药的抗心律失常作用更多从整体研究 现代中医药学有望能揭示其作用机制 临床作用的评价应依靠循证医学的研究 常用的抗心律失常中药：步长稳心颗粒 我们为什么选择中药治疗心律失常？ 心律失常抑制实验 （著名的CAST实验） 带给我们的警示作用 心律失常的非药物 治 疗 附 图 各种早搏：房性 各种早搏：交界性 各种早搏：室性 阵发性心动过速：室上性 阵发性心动过速：室性 扭转型室性心动过速 扑动与颤动：心房扑动 扑动与颤动：心房颤动 扑动与颤动：心室扑动 扑动与颤动：心室颤动 传导阻滞 ：窦房阻滞 传导阻滞 ：房内阻滞 传导阻滞 ：房室传导阻滞 I° 传导阻滞 ：房室传导阻滞 II° 传