神经病学讲稿__培训课件.pptVIP

脑的静脉 分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组； 大脑浅静脉：收集大脑半球外侧面、内侧面和脑岛血液，汇入脑各静脉窦； 大脑深静脉：收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处静脉血，汇入直窦。 脊髓的血液供应 脊髓的动脉 脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉 在下行过程中，不断得到节段性动脉分支的增补，以保障脊髓足够的血液供应。左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。 脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发分支进入脊髓内部。 脊髓的血液供应 脊髓的动脉 脊髓前A的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后A的分支则分布于脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。 由于脊髓A的来源不同，有些节段因两个来源的A吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓受到缺血损害，称为危险区，如第l～4胸节（特别是第4胸节）和第1腰节的腹侧面 脊髓的静脉 较动脉多而粗，收集脊髓内的小静脉，最后汇集成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 脊髓的血管 脊髓血管病损表现及定位诊断 脊髓血管可发生缺血性病变和出血性病变，常发生于脊髓动脉系统；血管畸形可发生在动静脉系统。 脊髓前动脉损害：病灶水平以下的上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍及膀胱直肠功能障碍（脊髓前动脉综合征）； 脊髓后动脉损害：病变水平以下的深感觉障碍，痛温觉及肌力保存，括约肌功能常不受累（脊髓后动脉综合征）； 中央动脉损害：病变水平相应节段的下运动神经元性瘫痪，多无感觉障碍和锥体束损害（中央动脉综合征） * 脑brain(或encephalon)位于颅腔内，由胚胎时期神经管前部分化发育而成，其形态结构及功能都较脊髓更为复杂。成年人，脑的平均重量约为1400g。一般可将脑分为六部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干 。 胚胎早期，神经管前部首先分化为前脑forebrain（prosencephalon）、中脑midbrain（mesencephalon）和菱脑hindbrain（rhombencephalon）。此后，前脑进一步发育为端脑和间脑，中脑无明显的变化，菱脑则进一步发育为后脑metencephalon和末脑myelencephalon。随着胚胎的发育，后脑最终演化为脑桥和小脑，而末脑则形成为延髓。延髓向下经枕骨大孔平面与脊髓相连续。随着脑的进一步发育，胚胎时期的神经管内腔将在脑的各部内形成脑室系统。 * 四、端脑 端脑telencephalon是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度发育，形成端脑即左、右大脑半球，遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后方。大脑半球表面的灰质层，称大脑皮质cerebral cortex，深部的白质又称髓质，位于白质内的灰质团块为基底核，大脑半球内的腔隙为侧脑室。 （一）端脑的外形和分叶 大脑半球在颅内发育过程中，其表面积增加较颅骨快，因而形成起伏不平的外表，凹陷处成沟，沟之间形成长短大小不一的隆起，为大脑回。 左右大脑半球之间为纵行的大脑纵裂cerebral longitudinal fissure，纵裂的底为连接两半球宽厚的纤维束板，即胼胝体corpus callosum。大脑和小脑之间为大脑横裂cerebral transverse fissure。每个半球分为上外侧面、内侧面和下面。上外侧面隆凸，内侧面平坦，两面以上缘为界。下面凹凸不平，它和内侧面之间无明显分界，和上外侧面之间以下缘为界，半球内有3条恒定的沟，将每侧大脑半球分为5叶，分别为额、顶、枕、颞叶及岛叶。外侧沟lateral sulcus起于半球下面，行向后上方，至上外侧面。中央沟central sulcus起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一大脑回，上端延伸至半球内侧面。顶枕沟parietooccipital sulcus位于半球内侧面后部，自距状沟起自下向上并略转至上外侧面。在外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶frontal lobe，外侧沟以下的部分为颞叶?temporal lobe；枕叶occipital lobe位于半球后部，其前界在内侧面为顶枕沟，在上外侧面的界限是顶枕沟至枕前切迹（在枕叶后端前方约4cm处）的连线，顶叶parietal lobe为外侧沟上方，中央沟后方，枕叶以前的部分，岛叶insula呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖 * 3．投射纤维projection fibers 由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。它们大部分经过内囊。 内囊internal capsule 位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板