硬化剂与硬化疗法李龙老师幻灯全解.ppt

硬化剂与硬化疗法 定　义 广义 硬化疗法是指通过注射化学药物刺激人体局部形成纤维结缔组织使病变硬化萎缩从而达到祛除病变或治疗疾病目的的治疗方法。 定　义 消痔灵注射液 [处方组成] 明矾40g、鞣酸1.5g、三氯叔丁醇5g、低分子右旋糖酐注射液100ml、枸橼酸钠15g、亚硫酸氢钠1.5g、甘油100ml。 [性 状]消痔灵注射液为无色或微黄色的澄清液体。 [功能主治] 收敛、止血。消痔灵注射液用于内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔。 [适 应 症] 内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔。 [用法用量] 消痔灵注射液肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早期内痔：用消痔灵注射液原液注射到粘膜下层；用量相当于内痔的体积为宜。中，晚期内痔和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。第一步注射到内痔上方粘膜下层动脉区；第二步注射到内痔粘膜下层；第三步注射到粘膜固有层；第四步注射到齿线上方痔底部粘膜下层。第一步和第四步用1%普鲁卡因注射液稀释消痔灵注射液原液，使成1：1。第二步和第三步用1%普鲁卡因注射液稀释本品原液，使成2：1。根据痔的大小，每个内痔注入6~13ml，总量20~40ml。 [注意事项]消痔灵注射液 内痔嵌顿发炎、皮赘性外痔忌用。 除痔以外，也（标识外使用）用于 　　　　　　囊肿、肿瘤、其他 　　　　　　　　　　　　标识外使用 　　　　　　　　　　　　个人经验：硬化效率弱 平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，影响癌细胞代谢功能，抑制细胞生长，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，促进癌细胞变性、坏死，使组织水肿、变性、破碎、纤维化直至消失 。 平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，影响癌细胞代谢功能，抑制细胞生长，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，促进癌细胞变性、坏死，使组织水肿、变性、破碎、纤维化直至消失 。 各种鳞癌。亦可用于治疗唇癌、舌癌、齿龈癌、鼻咽癌、皮肤癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、阴茎癌、外阴癌、恶性淋巴癌和坏死性肉芽肿等。对肝癌也有一定疗效。 对翼状胬肉有显著疗效。 治疗血管瘤、静脉畸形和淋巴管畸形。 囊肿 疣 平阳霉素的不良反应主要有 发热 胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等） 皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等） 脱发，肢端麻病和口腔炎症等 肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化） 单纯性囊肿 　　肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿…… 血管畸形 　　静脉畸形和淋巴管畸形 静脉曲张 　　食管-胃底静脉曲张、下肢静脉曲张 泡沫具有独特的粘附性和致密性，使得泡沫硬化剂注入病变血管后，可将相当于本身容量（气体＋液体硬化剂）的血液从血管腔内排挤出去，而且不易被血液稀释和和被血流冲走，因此与血管内皮的接触面积增大且接触时间延长，提高了硬化效能却减少了药物的用量、降低了药物浓度从而降低了毒副反应 。 泡沫硬化剂可迅速诱发血管痉挛，使之较少被受累静脉内的血液稀释，进一步增强了硬化效力 可注射性使得泡沫可经细小穿刺针注射而不改变其性质 其他特性包括超声可视性 Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysisJ Vasc Surg. 2009 Jan;49(1):230-9.“…be at least as effective as surgery in the treatment of lower extremity varicose veins.” Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins Br J Surg. 2007 Oct;94(10):1307-8. Serious adverse events associated with foam sclerotherapy are rare. 我们可以拿来主义吗？ 关键问题 硬化剂 只有清洁剂类硬化剂才能用于制作泡沫 Polidocanol（聚多卡醇/乙氧硬化醇） 　Sodium tetradecyl sulfate（十四烷基硫酸钠） 　　　 鱼肝油酸钠 示踪引导 超声（尤其是彩超） （美国生殖医学学会临床实践委员会推荐）： 阴囊体检可触及的精索静脉曲张伴精液参数异常或精子功能试验异常者； 具有同侧睾丸体积缩小客观证据的青少年精索静脉曲张患者。 本研究还包括： 疼痛症状或下坠不适感明显者 对不育症存在忧虑、要求治疗者 左侧精索静脉分为四段，从上至下依次为： 　 腰椎上段（第2～3腰