大学出血血栓与止血检测临床医学专业__培训课件.ppt

思考题 血小板减少时，下列哪项检测可以出现异常（ ） A、BT延长 B、CT延长 C、APTT延长 D、PT延长 E、TT延长 A 思考题 血友病患者进行下列检测时，哪项指标出现异常（ ） A、BT延长 B、APTT延长 C、PT延长 D、TT延长 B 思考题 正常止血过程有哪些因素参与？ 可选择哪些试验作为一、二期止血缺陷的筛检试验？ DIC的实验室诊断包括哪些项目？ * * * * * 第ⅩⅢ因子严重缺乏使纤维蛋白不稳固而容易溶解，并减弱了抑制纤溶酶原和交联α2-抗纤溶酶的作用，使对血块溶解的抵抗减弱，从而引起出血。其特点是创伤后迟缓发生。 * * * DIC是在某些严重疾病基础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程：致病因素引起人体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降低多种凝血因子及血小板；在凝血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，导致纤溶亢进。 检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及纤溶活性测定。 延长： 抗凝物质存在:肝素或类肝素物质 纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病 纤维蛋白（原）降解产物增高：DIC 【临床意义】 第五节 纤溶活性检测 P305 几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活。 纤溶系统 复习 纤维蛋白(原)降解机制 可溶性 纤维蛋白 稳定性 纤维蛋白 纤维 蛋白原 Aα极附属物 Aα极附属物 极附属物多聚体 Bβ1-42 X,Y,D,E Bβ15-24 X,,Y,,D,E, D-二聚体 ⅩⅢa 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 凝血酶 FPA,FPB FbDP FgDP FDP γ-γ二聚体 复习 纤溶活性检测 P305 筛选试验： 1、D-二聚体定性试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）诊断试验： 1、D-二聚体定量试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP） D-二聚体测定（D-dimer,D-D） 它是交联纤维蛋白的特异性产物，为继发性纤溶特有的代谢物，其在血浆中浓度增高，表示纤维蛋白溶解亢进。 P306 纤维蛋白(原)降解机制 可溶性 纤维蛋白 稳定性 纤维蛋白 纤维 蛋白原 Aα极附属物 Aα极附属物 极附属物多聚体 Bβ1-42 X,Y,D,E Bβ15-24 X,,Y,,D,E, D-二聚体 ⅩⅢa 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 凝血酶 FPA,FPB γ-γ二聚体 【方法】 1、胶乳法---定性试验（筛检试验） 2、酶免法---定量试验（诊断试验） 【临床意义】纤溶活性增强的筛选、诊断试验。 1、是诊断DIC的重要依据。此外，血栓性疾病时也升高。 2、可作为原发性纤溶与继发性纤溶鉴别的可靠指标，前者呈阴性或不升高，后者呈阳性或升高。 3、溶栓治疗的监测。 纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs） 纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）。FDPs对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。 P306 纤维蛋白(原)降解机制 可溶性 纤维蛋白 稳定性 纤维蛋白 纤维 蛋白原 Aα极附属物 Aα极附属物 极附属物多聚体 Bβ1-42 X,Y,D,E Bβ15-24 X,,Y,,D,E, D-二聚体 ⅩⅢa 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 凝血酶 FPA,FPB FbDP FgDP FDP γ-γ二聚体 【方法】 1、胶乳法---定性试验（筛检试验） 2、酶免法---定量试验（诊断试验） 【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确诊试验。 1、原发性纤溶 2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量升高。 第七节 检测项目的选择和应用 P308 下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查： 出血象： 出血时间 血小板计数 血块收缩试验 束臂试验 初筛试验 下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查： 凝血象： APTT PT Fg TT 初筛试验 一、筛检试验的选择与应用 束臂试验 出血时间 血小板计数 血块收缩试验 结果判断 + N/↑ N N 血管因素 + ↑ ↓ 不良 PLT量减少 + ↑ N 不良 PLT功能异常、VWD N N N N 凝血因子异常可能 （一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 P309 出血象检查 （二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用 提示内源性凝血途径因子异常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常见血友病。 2、仅有PT↑ 提示外源性凝血途径因子异常（因子Ⅶ）。 1、仅有APTT↑ 凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测 P309 共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（Ⅰ）