急性有机磷农药中__培训课件.pptVIP

急性有机磷农药中毒病人的急救及护理 裘小兰 有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类： 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫 磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类:乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫 磷等。绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸 性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则 变为毒性更大的敌敌畏。 病因和发病机制 1.中毒原因 职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成。生活性中度：多由于误服、误用引起；此外，还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。 2.中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内胆碱脂酶迅速合成，形成磷酸化胆碱脂酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。 临床表现 （一）急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状 常在接触农药2~6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。 1.毒蕈碱样症状 出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。其表现为腺体分泌增加及 平滑肌痉挛。表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模 糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。 2.烟碱样症状 主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动常先从眼睑、面部、 舌肌开始，逐步发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪 ，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起 血压升高、心跳加快和心律失常。 3.中枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏 迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 （二）局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水 疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。 相关检查 全血胆碱脂酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗 效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱脂酶活力为100%，低于80%则属 异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。 诊断要点 有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱脂酶活力测定均为诊断重 要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级： 1.轻度中毒 头晕、头痛、恶心、呕吐，多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱脂 酶活力一般在70%~50%。 2.中度中毒 除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、 腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50%~30%。 3.重度中毒 除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降 至30%以下。 急 救 原 则 1、立即终止接触毒物，迅速清除毒物，限制毒物吸收。 2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关 键。 3、解毒剂的应用。 4、对症治疗和护理。 1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。 迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物，在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。 2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是 抢救成败的第一个关键。 最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，一般不超过6小 时，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。 3、解毒剂的应用。 对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提 高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、 联合用药。 4、对症治疗。 1.有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别 是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护 ，并及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管气 管切开或使用机械辅助呼吸，发现病情变