急诊心血管超声检查__培训课件.pptVIP

如何区别主动脉夹层的真腔与假腔： 1.M型：记录撕脱内膜的M型曲线，收缩期扩张者为真腔，另一腔为假腔。 2.二维：通常撕脱内膜分隔主动脉管腔中较宽的一侧为假腔，较窄的一侧为真腔；短轴切面上，真腔形态相对较规则，常呈环形或椭圆形；另外，腔中可见云雾影或附壁血栓者为假腔，另一腔为真腔。 3.CDFI或PW：比较两腔中的血流速度，收缩期血流速度快者为真腔；而血流速度缓慢，血流信号延迟出现、或呈逆向血流信号或无血流信号者为假腔。 心包填塞 首先强调，心包填塞是临床诊断。超声心动图发现的血流动力学异常可以作为心包填塞的依据，但仅靠超声心动图异常不能做出心包填塞的诊断。 M型或二维超声心动图发现心脏摆动时心包填塞最早征象之一，表现为四个心腔在大量心包积液内有规律的自由摆动。 血流动力学异常的特异性表现为心包内压升高的直接征象，包括舒张期右室流出道塌陷和心房收缩期（心室舒张期）右心房显著塌陷。 胸骨旁长轴切面显示中量心包积液以及表现为右心室游离壁舒张期塌陷的血流动力学异常。 A图：舒张末期右心室流出道形态正常 B图：舒张早期，主动脉瓣已经关闭，二尖瓣开启时，右室流出道向内塌陷。提示此时心包内压升高，超过右心室舒张压。 有血流动力学意义的心包积液及右室流出道塌陷患者的大动脉短轴切面 A图：收缩期末右室流出道的正常形态。 B图：舒张早期肺动脉瓣已经关闭时，右室流出道游离壁内向塌陷，表明此时心包内压大于右室舒张压。 心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。 A图：舒张晚期右心房壁的正常轮廓 B图：心室收缩早期，右心房壁向内塌陷，提示此时心包内压高于右心房压。 心包填塞的多普勒表现：包括三尖瓣及二尖瓣的流入血流、主动脉瓣及肺动脉瓣的流出血流随呼吸的变化，以及上腔静脉和肝静脉血流的变化。 急诊心血管超声检查 胸痛 胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。 冠心病 主动脉夹层 心包病变（心包填塞） 冠心病 冠心病是成人最常见的器质性心脏病，其临床症状由冠状动脉粥样硬化所致，包括稳定型和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、伴有充血性心力衰竭的缺血性心肌病和心脏猝死的症候群。 左心室室壁节段 美国超声心动图学会标准： 标准首先规定把左心室沿其长轴自心底到心尖分为三段，基底段自房室沟至乳头肌尖端，中间段为乳头肌所在节段，心尖段为自乳头肌基底至心尖的部分。 左室流出道为二尖瓣前叶游离缘至主动脉瓣环之间的区域。 然后把上述区域围绕短轴的周边划分为不同节段。基底段和中间段通常划分为6各节段，心尖段划分为4个节段，共16个节段。 前间隔 后壁 侧壁 后间隔 前壁 下壁 基底段 前壁 侧壁 后壁 下壁 后间隔 前间隔 中间段 前壁 侧壁 后壁 下壁 后间隔 前间隔 心尖段 前壁 侧壁 下壁 后间隔 该分段方法的优点是每个节段都可在一个长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。 因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互关系均可包括。 此即通常所说的16节段划分法，现已成为评价左心室局部功能和室壁运动分析的标准方法。 冠状动脉 冠状动脉是升主动脉的分支，起始于主动脉根部，开口于主动脉窦内。主动脉窦是升主动脉始端的膨出部分，分成3个窦。前方—右冠窦——右冠脉开口。左后方——左冠窦——左冠脉开口。右后方——无冠窦——一般无血管开口。 冠脉分支： 左冠状动脉：主要两大分支——前降支、回旋支。 右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室支——右心房支、右心室支、后将支、左室后支等。 舒张期 收缩期 正常 心肌缺血或梗死 左室前壁和前间隔前2/3区域 左室侧壁、后壁、前壁基底段 右室壁、左室下壁和后间隔区域 心肌梗死 缺血性节段性运动异常是冠心病在二维超声心动图上的特征性表现，节段性室壁运动异常的表现：①室壁运动减低、消失、反常（矛盾）运动；②室壁收缩运动延迟、时间滞后；③心肌收缩时的变形及变形率减低；④心肌收缩运动梯度低下；⑤室壁收缩期增厚率减低、消失、负值。 节段性室壁运动异常的目测分析 ： ①运动正常：收缩期心内膜向内运动幅度和室壁增厚率正常者。 ②运动减弱：较正常运动幅度减弱，室壁增厚率50%者。 ③不运动：室壁运动消失。 ④矛盾运动：收缩期室壁朝外运动。 ⑤运动增强：室壁运动幅度较正常大。 节段性运动异常的半定量