假体周围感染共识王文中文版__培训课件.pptVIP

问题4: 引流会影响SSI/PJI的发生率吗？? ? 共识：没有。没有证据表明，采用封闭式引流增加的风险。? ? 代表投票：同意：88%，不同意：8%，弃权：4%(强烈共识）? ? 问题5:引流什么时候应该拨出？? ? 共识：没有确凿的证据证明拔管的最佳时机。? ?  五、假体类型 问题1：假体类型会影响手术部位感染（surgical site infection,SSI）或假体周围感(periprosthetic joint infection,PJI)的发生率吗？ 　　 共识：假体类型（骨水泥型vs非骨水泥型）或羟基磷灰石涂层的使用并不会对SSI或PJI的发生率造成影响。 　 代表投票：同意：92％，不同意：4％，弃权： 4％(强烈共识） 问题2A:含抗生素骨水泥会降低择期初次全关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)后PJI的发生率吗？? ? 共识：赞同。含有抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥 (ABX-PMMA)可降低关节置换术后PJI的发生率，应在择期关节置换术时对感染高危患者予以使用。? ? 代表投票：同意：90％，不同意：9％，弃权：1％(强烈共识） 问题3: TJA术中在伤口内使用抗生素粉末有意义吗？? ? 共识：否定的结论。目前尚无文献提示向伤口内或在假体周围倒入万古霉素粉末会降低PJI的发生率。部分研究结果已经提示应用万古霉素粉末会降低非关节置换手术后SSI的发生率，因此有待进一步研究证实。? ? 投票意见：同意：91%，不同意：5％，弃权：4％（强烈共识） 问题4：在感染病例中为重建骨缺损而使用金属填充块或同种异体骨植骨后在SSI／PJI的发生率方面存在差异吗？? ? 共识：使用金属填充块或同种异体骨植骨重建骨缺损的SSI/PJI发生率无明显差异。? ? 代表投票：同意：80％，不同意：7％，弃权：13％（强烈共识） 问题5:假体表面涂层的改进可能会降低PJI的发生率吗？? ? 共识：确有必要对假体表面涂层作出改进以帮助抑制细菌定植以及随之而来的SSI/PJI。? ? 代表投票：同意：76％，不同意：15%，弃权：9%(强烈共识） 六、诊断PJI 问题1A:怎么定义假体周围感染(PJI)？? ? 共识：假体周围感染的是指： ? ??假体周围获取的培养有两次呈阳性，或者? ??存在与关节腔相通的窦道，或者? ??有符合以下次要诊断标准中的3项：? ?- C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)升高；? ?-关节腔液体中白细胞计数升高或者白细胞酯酶试纸反应呈++变化；? ?-关节腔液体中多核中性分类白细胞(PMN％)计数比例提高；? ?-单次细菌培养阳性。 ? ? 问题1B:基于假体周围感染(PJI)定义得一些考量是什么？ 共识：临床上，有些假体周围感染可能达不到以上标准，尤其是那些低毒力的细菌感染病例（如丙酸杆菌)。关节液白细胞酯酶试验可以作为快速诊断方法，或者在术中使用尿分析试纸进行测定。在血液学检查中可以使用离心法保证白细胞酯酶比色试验的准确性。 代表投票：同意76%，不同意：14％，弃权：10％（强烈共识） ? 白细胞酯酶比色检测结果：紫色提示强阳性（++）， 深粉红色提示阳性（+），淡黄色提示阴性（-） 问题2：你是否同意美国骨科医师协会（AAOS）关于假体周围感染的诊断标准。? ? 共识：以下是美国骨科医师协会所采用的关于假体周围感染的诊断标准，它适用于进行人工关节置换术后出现疼痛或者失败的病人。? ? 代表投票：同意91％，不同意：0％，弃权：9％（强烈共识） 问题3A:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断急性假体周围感染的标准是什么？ 共识：以下是对于6周以内的手术检测所达到的数值? 关于ESR没有相应的诊断数值，因为ESR在诊断假体周围感染的时候意义不大? ? CRPlOO mg/L(髋和膝）? 关节滑液白细胞计数10000个/μl? 关节滑液多核中性白细胞比例90％  代表投票：同意81%，不同意：12%，弃权：7％(强烈共识） 图示? 骨肌系统学会所发布的诊断假体周围感染的新方案 问题3B:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断慢性假体周围感染的标准是什么？? ? 共识：以下是对于最后一次手术6周以内的检测所达到的数值? ?- ESR30mm/h ? ?- CRPlOmg/L ? ?-关节滑液白细胞计数3000个/μl? ?-关节滑液多核中性白细胞比例PMN%80％? ? 代表投票：同意81％，不同意：14％，弃权：5%(强烈共识) 问题3C:对于ESR，血清CRP，多核中性白细胞比例以及白细胞计数诊断炎