昏迷的促醒治疗.pptVIP

慢性意识障碍的诊断和治疗 天津武警后勤学院附属医院 昏迷促醒-康复中心 董月青 2015-4-12 这里我们讲述两例都是丘脑出血破入脑 室，导致脑室铸形的患者。很多人认为他们 的临床表现一样，都是昏迷后植物人，但是 经过我们检查后发现两者大不一样，而且我 们的治疗效果也会大相径庭。 患者1 患者2 患者1 患者2 女性，57岁,丘脑出血破入脑室 男性，61,丘脑出血破入脑室 脑室外引流后，脑室-腹腔分流 脑室外引流后，脑室-腹腔分流 病程8个月 病程4个月 入院诊断：植物状态 CRS-R: A1/V0/M1/O1/C0/A2 入院诊断：植物状态 CRS-R:A0/V1/M1/O1/C0/A2 临床资料 上肢体感诱发电位(SEP) 患者1 患者2 听觉脑干诱发电位 (BAEP) 患者1 患者2 疼痛相关诱发电位 (PREP) 患者1 患者2 PET-CT 昏迷简史 1972年首次提出植物状态（Vegetative state, VS） 植物状态时间超过一个月称为持续植物状态（Persistent, PVS） 不可逆植物状态，即永久植物状态（permanent, PVS） 无反应清醒综合征（unresponsive wakefulness syndrome, UWS） 2002年提出最小意识状态（Minimally consciousness state, MCS） MCS临床表现复杂，而被进一步分为MCS+和MCS-。 2009年从MCS中初步恢复的状态 潜在认知功能的发现 意识障碍精神想象的存在 通过fMR的人机对话 fMR对意识障碍的分级 2006 2010 2010 脑损伤的演变过程 急性颅脑创伤 昏迷 闭锁综合征 植物状态 慢性昏迷 （少见） 脑死亡 最小意识状态 精神紊乱状态 生活自理状态 永久植物状态 死亡 昏迷促醒方法 1.中医综合康复促醒治疗 2. 药物治疗 金刚烷胺 唑吡坦 3.神经调理治疗 经颅电/磁刺激疗法 脊髓电刺激疗法 脑深部电刺激疗法 经颅直流电和经颅磁刺激 SCS的组成 高颈段脊髓电刺激 高颈段脊髓电刺激 神经调试 刺激参数的选择： 频率：10~50Hz 波宽：0.2~0.5ms 强度：2~8V 患者清醒标准： 能够交流或能够使 用两个以上物品 脑深部电刺激 定位 手术 复查 作者 时间 例数 时间(月） 靶点位置 有效率 Yamamoto 2005 21 3 CM-pf/RMF 38.1%（8/21） Cohadon 1993 25 3 CM-pf （13/25) Kamai 1982 70 cSCS 32/70 Hirata 1993 8 SCS(腰) 5/8 Kanno 2009 214 3/12 SCS 109/201(54%) Liu JT 2008 20 3 SCS 9/20 Oyama 2011 9 1-3.5 SCS 4/9 Magrassi L 2015 29V/11M ＞6 CATS 每一例都出现了，CRS评分和电生理的变化 神经调理治疗 术前和术后2个月 术前 术后2个月 患者1术后9个月 患者2术后5个月 欢迎大家登陆：，进行学习和探讨 咨询电话* * * *