第二节妊娠滋养细胞肿瘤.pptVIP

临床诊断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征 辅助检查 血清hCG测定 超声检查 X线胸片 CT和磁共振检查 其他检查 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 Ⅰ 病变局限于子宫 Ⅱ 病变扩散,但仍局限于生殖器官 Ⅲ 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ 所有其他转移 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～ ＜7 7～12 ＞ 12 治疗前血hCG (U/L) ≤10３ ＞ 10３～10４ ＞ 10４ ～ 105 ＞ 10５ 最大肿瘤大小 (包括子宫) － 3～＜5cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 ≥2种以上药物 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 以化疗为主、手术及放疗为辅的综合治疗 根据临床表现及辅助检查结果，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危或高危(低危通常包括≤6分的Ⅰ～Ⅲ期患者，高危通常包括≥7分的Ⅰ～Ⅲ期和Ⅳ期患者），再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定合适的治疗方案，以实施分层治疗。 随访 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 治疗结束后，第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。Ⅰ～Ⅲ期低危患者也可随访1年，高危患者包括Ⅳ期也可随访2年。随访内容同葡萄胎。随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月后可妊娠。 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 概述 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良 病理 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 大体观：肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；可局限于子宫肌层内，界限清楚；也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 镜下见：肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。免疫组化：部分肿瘤细胞hCG 和 hPL 阳性 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 症状：多表现闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征：子宫均匀性或不规则增大 少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、 阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结 临床表现 诊断 血?-hCG 多数阴性或轻度升高与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值 hPL 一般为轻度升高或阴性，但免疫组化通常阳性 超声检查：缺乏特异性 确诊依靠组织学诊断 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 手术是首选治疗方法，原则是切除一切病灶,手术范围为全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女可考虑保留卵巢，已有淋巴转移者同时行盆腔淋巴结切除术 随访内容同妊娠滋养细胞肿瘤。由于通常缺乏肿瘤标志物，所以随访时临床表现和影像学检查更有价值 治疗 随访 护理措施 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤等。本章重点讲解妊娠滋养细胞疾病的诊断和处理原则，要求同学们能够正确诊断妊娠滋养细胞疾病，知道常用的治疗方法，能与患者及家属进行良好沟通，帮助及指导患者配合治疗。 小 结 * 妇产科学 第二十章 妊娠滋养细胞疾病 1．掌握：妊娠滋养细胞疾病诊断、处理原则。 2．熟悉：妊娠滋养细胞疾病的鉴别诊断、化疗方案 及注意事项。 3．了解：妊娠滋养细胞疾病病因。 4．具有对妊娠滋养细胞疾病的诊断能力。 5．能与患者及家属进行良好沟通，帮助及指导患者 配合治疗。 学习目标 重点： 妊娠滋养细胞疾病诊断。 妊娠滋养细胞疾病处理原则。 难点： 解析妊娠滋养细胞疾病的鉴别诊断。 化疗方案及注意事项。 重点与难点 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤等，其中葡萄胎属良性疾病。由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同，故将两者合称为妊娠滋养细